10. Алгоритм оказания неотложной помощи при инвагинации кишечника.

На догоспитальном этапе:

1. Голод.

2. Холод на живот.

3. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.

4. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.

5. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в или в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в или в/м).

6. При необходимости – ввести сердечно-сосудистые препараты: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

7. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Голод.

2. Холод на живот.

3. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.

5. Поднаркозная пальпация живота, пневмоирригоскопия (консервативная дезинвагинация нагнетанием воздуха в толстую кишку под контролем рентгеноскопии и пальпации живота – при слепо-ободочном и простом подвздошно-ободочном вариантах инвагинации при условиях давности заболевания до 12 часов и возрасте детей до 1 года).

6. После расправления инвагината консервативным способом ребёнок остаётся в стационаре в течение 2-х суток и выписывается из клиники при отсутствии всяких жалоб (на боли в животе, рвоту, повышение температуры и т. д.), наличии нормального стула и после контрольного контрастного рентгенологического исследования ЖКТ на предмет продвижения и эвакуации контраста.

7. При отсутствии результата определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы, газы, КОС, общий анализ мочи, оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

8. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.

9. Катетеризация центральной вены.

10. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.

11. Ввести сердечно-сосудистые препараты: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

12. Провести инфузионную терапию: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2 (реополиглюкин 8-10 мл/кг, плазма, глюкоза 10% раствор, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, дисоль, ацесоль) в объёме 20-30 мл/кг за 1,5-2 часа.

13. Ввести превентивно антибиотик: цефазолин 50-100 мг/кг в/м.

14. Операция: масочный или интубационный наркоз, лапаротомия, ревизия, дезинвагинация, при необратимых изменениях в инвагинате – резекция кишки, создание анастомоза, при перитоните – илеостомия, санация и дренирование брюшной полости.

11. Алгоритм оказания неотложной помощи при врождённых пороках развития жкт у новорождённых

В условиях роддома:

1. Кювез.

2. Возвышенное положение головы.

3. Кислородотерапия.

4. Голод (не кормить, не поить!).

5. При атрезии пищевода для профилактики аспирационной пневмонии через каждые 10-15 мин. с помощью «груши», шприца, электроотсоса удалять слизь из ротоглотки, носовых ходов, верхнего отдела пищевода + превентивная антибактериальная терапия (напр., цефазолин 50 – 100 мг/кг в/м).

6. При врождённой острой кишечной непроходимости, острой форме болезни Гиршпрунга, ано-ректальных пороках ввести постоянный зонд в желудок для удаления застойного содержимого, декомпрессии кишечника, профилактики аспирационных осложнений.

7. При любой хирургической патологии у новорождённых, требующей оперативного пособия, проводить профилактику геморрагической болезни внутримышечным введением 1% раствора викасола 1,5 - 2,0 мг/кг.

8. Посиндромная терапия (сердечно-сосудистые препараты, дыхательные аналептики, жаропонижающие средства, инфузионная терапия).

9. При нарастании дыхательной недостаточности – перевод на АИВЛ.

10. Транспортировать в детское хирургическое отделение.

В детском хирургическом отделении:

1. Кювез.

2. Возвышенное положение головного конца.

3. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

4. Кислородотерапия (по показаниям – АИВЛ).

5. Удалять слизь из ротоглотки, верхнего отдела пищевода через каждые 10-15 мин., с помощью «груши», шприца, электроотсоса (атрезия пищевода).

6. Постоянный зонд в желудок для аспирации, декомпрессии, профилактики аспирационной пневмонии (врождённая кишечная непроходимость, острая форма б-ни Гиршпрунга).

7. Рентгенография грудной клетки, брюшной полости в вертикальном положении (при кишечной непроходимости), рентгенконтрастная эзофагография при подозрении на атрезию пищевода, ирригография при подозрении на острую форму б-ни Гиршпрунга.

8. Катетеризация магистральной вены

9. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.

11. Катетеризация мочевого пузыря, контроль почасового диуреза.

12. Антибактериальная терапия (профилактика и лечение аспирационной пневмонии).

13. Провести инфузионную дезинтоксикационную, регидратационную терапию: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:3 (реополиглюкин 10-15 мг/кг, глюкозо - солевые растворы из расчёта 30 мл/кг, аминокислоты).

14. Посиндромная терапия (сердечно-сосудистые препараты, дыхательные аналептики, жаропонижающие средства, профилактика геморрагической болезни).

15. УЗИ органов брюшной полости, почек; нейросонография, ЭХО-КС, ЭКГ.

16. Операция: интубационный наркоз, при атрезии пищевода – торакотомия, ликвидация трахеопищеводного свища, анастомоз пищевода «конец в конец» (при диастазе более 2-х см. – эзофаго- и гастростомия), дренирование заднего средостения по Бюлау; при врождённой кишечной непроходимости – срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости для установления причины и уровня кишечной непроходимости, устранение причины непроходимости, создание кишечного анастомоза, декомпрессионная интубация тонкого кишечника, по показаниям – наложение илеостомы с интубацией тонкой кишки; при острой форме болезни Гиршпрунга – наложение трансверзостомы; при атрезии анального отверстия и прямой кишки - промежностная проктопластика – при низкой атрезии и выведение колостомы – при высокой атрезии.