3. Алгоритм оказания неотложной помощи при аррозивном кровотечении из распадающихся злокачественных опухолей полости рта и глотки.

1. При орофарингоскопии установить источник кровотечения в ротоглотке.

2. Определить степень анемии (контроль гемоглобина).

3. При незначительном кровотечении (кровохарканье с прожилками крови).

4. Парентеральное введение гемостатических средств (хлористый кальций 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл в/в, аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, этамзилат 4 мл 12,5% раствора в/в или в/м однократно и затем через 4-6 часов по 2 мл).

5. При кровопотере до 200 мл (кровохарканье со сгустками крови).

6. Придать положение лицом вниз или на боку.

7. Управляемая гипотензия (пентамин 1 мл 5% раствора с контролем АД).

8. При кровопотере более 200 мл (профузное кровотечение) с признаками кровавой рвоты, кровохарканья, обморочного состояния, бледности кожи, холодного пота, частого пульса слабого наполнения и снижения артериального давления и продолжении кровотечения.

9. Временные мероприятия: тугая тампонада кровоточащей опухоли полости рта в сочетании с местными гемостатическими средствами, 10 % раствором хлористого кальция, аминокапроновой кислотой или наложение зажима на видимый кровоточащий сосуд или обкалывание зоны кровотечения 0,25-0,5% раствором новокаина или 0,85% раствором натрия хлорида.

10. При опухоли глотки тугая тампонада неосуществима. Прошивание кровоточащего сосуда в распадающейся опухоли не эффективно.

11. При продолжении кровотечения – экстренная операция: перевязка наружных сонных артерий.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозах гортани, связанных со злокачественными опухолями.

1. Уточнить причину сужения просвета гортани с нарушением дыхания при помощи физикального осмотра больного, непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии.

2. Установить характер и степень стеноза гортани.

3. При хроническом стенозе гортани (компенсированный стеноз опухолевой природы, рубцовые процессы гортани и трахеостомы, лучевой хондроперихондрит гортани) и 1 стадии компенсации дыхания (углубление и урежение частоты дыхания, уменьшение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, брадикардия, инспираторная одышка возникает только при физической нагрузке, в покое недостатка дыхания нет; ширина голосовой щели в пределах 6-7 мм) выполняется плановая трахеостомия по Бъорку.

4. При остром стенозе гортани с сужением голосовой щели до 1/3, но не более 2/3 просвета (субкомпенсированный стеноз гортани опухолевой природы) и II стадии неполной компенсации дыхания (инспираторная одышка появляется в покое, для вдоха требуется выраженное усилие, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки; отмечается втяжение надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области во время вдоха; дыхание становится шумным по типу стридора и слышится на расстоянии, ширина голосовой щели в пределах 4-5 мм, кожные покровы бледные, пульс учащен и напряжен, артериальное давление нормальное или повышенное, больной ведет себя беспокойно) выполняется срочная трахеостомия по Бъорку.

5. При остром стенозе гортани с сужением голосовой щели более 2/3 просвета (декомпенсированный стеноз гортани опухолевой природы) и III стадии декомпенсации дыхания (состояние больного крайне тяжелое, дыхание частое и поверхностное, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, ширина голосовой щели в пределах 2-3 мм, кожные покровы бледно-цианотичные, вначале наблюдается акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной принимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой и старается держаться за спинку кровати или другой предмет, появляется потливость и тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление снижено) выполняется экстренная трахеостомия по Бъорку.

6. При молниеносном стенозе гортани с полным закрытием голосовой щели (крайняя степень декомпенсированного стеноза гортани) и IV терминальной стадии или асфиксии (у больного наступает резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное прерывистое типа Чейн-Стокса или прекращается совсем, ширина голосовой щели в пределах 1 мм, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий, пульс частый и нитевидный, затем в течение 1-3 мин. наступает потеря сознания, экзофтальм, зрачки расширены, возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, остановка сердечной деятельности, смерть пациента) выполняется экстренная коникотомия или коникокрикотомия.

7. Интубация трахеи, ИВЛ, наблюдение в отделении интенсивной терапии.