8. Алгоритм оказания неотложной помощи при ущемлённой грыже.

На догоспитальном этапе:

1. Голод

2. Придать горизонтальное положение с приподнятым тазом.

3. Ввести спазмолитики: папаверин гидрохлорид 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа, дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м.

4. Положить тёплую грелку на область грыжевого выпячивания.

5. Ввести обезболивающие, жаропонижающие средства: анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м, цефекон в свечах ректально.

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Голод.

2. Придать горизонтальное положение с приподнятым тазом.

3. Ввести спазмолитики: атропина сульфат 0,1% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, обезболивающие препараты в/м (анальгин 50% раствор по 0, 1 мл на год жизни, в возрасте после 1 года – 1% Промедол из расчёта 0,1 мл на год жизни).

4. Положить тёплую грелку на область грыжевого выпячивания (у девочек не проводится категорически в связи с возможным ущемлением и некрозом яичника).

5. В случае возникновения показаний к срочной операции – провести предоперационную подготовку и операцию: масочный или интубационный наркоз, грыжесечение с пластикой по Мартынову.

9. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой кишечной непроходимости.

На догоспитальном этапе:

1. Голод.

2. Придать возвышенное положение голове.

3. Зонд в желудок для декомпрессии верхних отделов ЖКТ.

4. Ввести церукал 0,1 мл/кг в/м.

5. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (чаши Клойбера, аркады).

3. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.

4. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.

5. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

6. При необходимости – повторить введение сердечно-сосудистых препаратов.

7. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.

8. Ввести через зонд в желудок рентгенконтрастное вещество – крахмалконтрастную смесь (детям до 3 лет), сульфат бария 3-5% взвесь (детям старше 3 лет) по 3-5 мл/кг для оценки пассажа контрастного вещества по ЖКТ через 2, 4, 6, 12 часов.

9. Катетеризация магистральной вены.

10. Провести кратковременную инфузионную дезинтоксикационную и регидратационную терапию: коллоидные и кристаллоидные растворы в пропорции 1:2 (реополиглюкин 10-15 мл/кг, глюкоза 10% раствор, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, плазма).

11. При спаечной кишечной непроходимости при условии небольшой давности заболевания (не более 12 часов) можно осуществить попытку консервативного разрешения непроходимости: стимулировать перистальтику ЖКТ церукалом 0,1 мл/кг в/м или в/в, прозерином 0,05% раствор 0,05 мг/кг п/к или в/м, натрия хлорид 10% раствор 1мл/год жизни в/в, очистительной клизмой, гипертонической клизмой с раствором натрия хлорида 3-5% или сифонной клизмой с 1% раствором хлорида натрия.

12. Экстренная операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия, устранение причинного фактора острой кишечной непроходимости, оценка жизнеспособности кишечника, резекция кишки при её необратимых изменениях, декомпрессионная интубация тонкого кишечника, по показаниям – наложение илеостомы с интубацией тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.