4. Алгоритм оказания неотложной помощи при лёгочном кровотечении.

На догоспитальном этапе:

1. Осмотр ротоглотки и носовых ходов.

2. Покой в полусидячем положении больного.

3. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.

4. Наложить венозные жгуты на конечности, продолжительностью не более 30 минут.

5. Гемостатическая терапия: кальция хлорид, глюконат 10% раствор 1мл/год жизни в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 100-200 мл в/в.

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Определение группы и резус-фактора крови больного, показателей «красной» крови, биохимических показателей крови, газов крови, КОС.

2. Определение степени кровопотери по показателям центральной гемодинамики, показателям красной крови, по схеме Гранта, индексу шока Альговера.

3. Катетеризация мочевого пузыря, измерение почасового диуреза.

4. Кислородотерапия, респираторная поддержка. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ.

5. Катетеризация центральной вены.

6. Восполнение ОЦК инфузией коллоидных и кристаллоидных растворов (реополиглюкин 10-15 мл/кг, глюкоза 10% раствор, физиологический раствор натрия, раствор Рингера, дисоль, ацесоль).

7. Гемостатическая терапия- кальция хлорид, глюконат 10% раствор 1мл/год жизни в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 100-200 мл в/в, дицинон (этамзилат натрия) 12,5% раствор 10-15 мг/кг/сут., адроксон 0,025% раствор 1-2 мл в/м, п/к.

8. Снижение АД в малом круге кровообращения нитропруссидом натрия 0,5-2 мкг/кг/мин, арфонадом 10-30 капель (0,5-1,5мг/мин) в/в титрованием, эуфиллином 2,4% раствор 0,5-1 мл/год жизни в/в.

9. Переливание растворов – переносчиков газов крови (эритроцитсодержащих растворов): гемотрансфузия эритроцитарной взвеси по 10 мл/кг.

10. Переливание криоплазмы изогруппной крови по10 мл/кг.

11. Экстренная бронхоскопия с целью диагностики сегментарного источника кровотечения, установка бронхоблокатора.

12. При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии – оперативное лечение (торакотомия, сегмент-, лобэктомия).

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта.

На догоспитальном этапе:

1. Покой.

2. Придать положение с приподнятым головным концом.

3. Осмотр ротоглотки и носовых ходов.

4. Голод.

5. Пузырь со льдом на область живота.

6. Постоянный зонд в желудок с промыванием желудка охлаждённым до 8-12 ^оС 5% раствором аминокапроновой кислоты.

7. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.

8. При профузном, продолжающемся кровотечении, геморрагическом шоке – восполнение ОЦК, противошоковая терапия: инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1 (полиглюкин, реополиглюкин 10-15 мл/кг, глюкоза 10% раствор, физиологический раствор натрия, раствор Рингера, дисоль, ацесоль).

9. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Постоянный зонд в желудок с промыванием желудка охлаждённым до 8-12 ^оС 5% раствором аминокапроновой кислоты.

2. Голод.

3. Пузырь со льдом на область живота.

4. Кислородотерапия через носовые канюли, маску. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ.

5. Катетеризация центральной вены.

6. Катетеризация мочевого пузыря, измерение почасового диуреза.

8. Определение группы и резус-фактора крови больного. показателей «красной крови», биохимических показателей крови, газов крови, КОС.

9. Определение степени кровопотери по показателям центральной гемодинамики, показателям красной крови, по схеме Гранта, индексу шока Альговера.

11. Восполнение ОЦК под контролем АД, ЧСС, ЦВД – инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1 (реополиглюкин 10-15 мг/кг, глюкоза 10% раствор, физиологический раствор натрия, раствор Рингера, дисоль, ацесоль).

12. Гемостатическая терапия: кальция хлорид, глюконат 10% раствор 1мл/год жизни в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 100-200 мг/кг в/в, дицинон (этамзилат натрия) 12,5% раствор 10-15 мг/кг/сут, адроксон 0,025% раствор 1-2 мл в/м, п/к.

13. Переливание растворов – переносчиков газов крови, эритроцитсодержащих растворов (гемотрансфузия эритроцитарной взвеси; переливание криоплазмы изогруппной крови.

14. Экстренная ФЭГДС при кровотечении из верхних отделов ЖКТ с целью диагностики, остановки кровотечения (клипирование, электрокоагуляция, склеротерапия, применение плёнкообразующих препаратов).

15. При безуспешности общей и местной гемостатической терапии – неотложное оперативное вмешательство.