6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

Катетер заведен в левый мочеточник

К инструментальным методам диагностики нижни уретроскопию и цистоскопию. В повседневной пр обычно совмещают.

Уретроцистоскопию применяют при опухолях подтверждения наличия заподозренной опухоли, слизистой и расстояния до устьев мочеточников гистологического исследования щипцами), при тубе гематурии (для выяснения источника кровотечения), мочевого пузыря, пузырно-влагалищных свищах, ан и устьев мочеточников, при выполнении хромоцисто

Для проведения уретроцистоскопии необходимы оптическая часть, оптическая среда (чаще физ осветитель. Выполнение манипуляции начинают

с введения в уретру в стерильных условиях экспозицией 10 мин. Далее инструмент вводят в ур ее слизистой и анатомических ориентиров (семенно ПЖ), а также шейки мочевого пузыря, треу мочеточников.

При необходимости выполняется хромоцисто-скопи индигокармин должен выделиться с мочой из усть мин). При задержке выделения ин-дигокармина гов мочи из почки.

http://mediki.sumy.ua

Для определения уровня обструкции и восстано помощи катетериза-ционного цистоскопа проводи мочеточниковым катетером. Односторонняя кат также для проведения ретроградной пиелограф Шевассю (при опухоли мочеточника), купиров Двусторонняя катетеризация используется для диф ной анурии от постренальной и раздельного сбора для общего и бактериологического исследований).

http://mediki.sumy.ua

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

СИМПТОМЫ

Почечная колика. Ноющая боль в пояснице. Гем Отхождение камней в анамнезе

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КАМНЕЙ В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ

http://mediki.sumy.ua

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Камень в лоханке

Дилатация чашечно-лоханочной системы при камне

РЕНТГЕНОВСКАЯ ДИАГНОСТИКА

http://mediki.sumy.ua

Тень камня на обзорном снимке (рентгенонегативны

Симптом Лихтенберга (указательного пальца) на экс

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ

http://mediki.sumy.ua

ТОМОГРАФИЯ

Позволяет выявить камни любого состава, ра «Рентгеннегативных камней» при МСКТ не существу

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА (ЦИСТОСКО НЕФРОСКОПИЯ)

Обычно сочетается с лечением (контактная литотри

Симптомы: почечная колика, ноющая боль в пояс дизурия, отхожде-ние камней в анамнезе.

http://mediki.sumy.ua

Жалобы и анамнез

Необходимо детализировать жалобы и уделит особенностям анамнеза: длительность и характ двусторонний, рецидивный), эпизоды камнеотхож характер, возможная наследственность по заболе методы лечения (консервативные и хирурги заболевания (эндокринные, желудочно-кишечного костей и суставов и т.д.).

При отсутствии почечной колики и ХПН состоян удовлетворительным. Бледность кожных покрово отмечается у больных с сопутствующей анемией п процессе, осложненном хроническим пиелон недостаточностью. Депигментация кожи голеней и с авитаминоз, перенесенную пеллагру. У молодых па наблюдаться АГ (почечная гипертензия). Для боль характерна избыточная масса тела. Особое вним пальпации живота и поясничной области. При па поколачивании поясничной области может быть (положительный симптом Пастернацкого). Об пальпация и перкуссия мочевого пузыря, так как не хронической задержки мочи вследствие наличия ка при заболеваниях, предрасполагающих к их развити

Лабораторная диагностика

Анализ крови (общий). У больных чаще на показатели общего анализа крови, однако во вре атаки острого пиелонефрита отмечаются лейкоци формулы влево, увеличение СОЭ, возможно в анемии.

Анализ мочи (общий). Могут иметь место незн (белок 0,03-0,3 г/л), микрогематурия (свежие цилиндры. При наличии калькулезного пиелонефр (лейкоцитурия) и бактериу-

рия. Количество лейкоцитов более 10 в поле з воспалительном процессе.

Клиническое значение имеет оценка рН мочи показателей относительной плотности мочи (удельн

Наличие кристаллов солей может быть эпизодическ зависит от характера питания и рН мочи. Кристаллы мочи <6,0 характерны для уратного нефролитиаз фосфаты кальция и магния при рН мочи >7,0 - д

http://mediki.sumy.ua

фос-фатурии; оксалаты кальция - для кальций-окс оксалурического диатеза.

Биохимическое исследование крови и моч

содержания креатинина, мочевины, кальция, фосфора, мочевой кислоты и т.д. Суммарная фун уровнем мочевины и креатинина в сыворотке крови экскреция).

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), сни магния в сыворотке крови - признаки нарушенно рассматриваются как факторы риска рецидивн требуют исключения почечной формы первичного ги

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперури-к наблюдается при уратном нефролитиазе. Гиперурик перурикозурия) свидетельствуют о нарушенном син имеет место при мочекис-лом диатезе, подагре и по

Гиперфосфатурия может быть проявлением врожденного или приобретенного вследствие желудка или центральной нервной системы. Чаще мочи >7,0), что зависит от щелоче-образующих бакт

Исследование уровня гормонов (кальцитонин и при диагностике гипер-паратиреоидизма, осо коралловидными, двусторонними и рецидивными к уровне кальция в сыворотке крови.

Проба Зимницкого - оценка функционального сост динамики плотности мочи (в норме 1005-1025) в т мочи. Проба является самой физиологичной.

плотности мочи и монотонность показателей свид функции почек.

Бактериологическое исследование (посев) мочи

позволяет идентифицировать микрофлору моч бактериурии. Бактериологические посевы м чувствительности микрофлоры к антибактериальны

дают возможность проводить этиотропное являющегося одной из причин рецидивов камнеобра

Лучевая диагностика

УЗИ позволяет оценить размеры, положение и по паренхимы, определить наличие и степень дила камня (камней) и определить его линейные размер

http://mediki.sumy.ua

характеризуется наличием гиперэхогенного участ («дорожкой») дистальнее его.

Обзорная рентгенография показана с целью обн рентгенопозитивных (рентгеноконтрастных) тене конкременты, в проекции почек, мочеточников и могут быть рентгенопозитивны-ми рентгенонегативными (рентгенонеконтрастными) ил зависит от химического состава (прежде всего п кальциевого компонента) мочевых камней. Конк кальций-оксалатов и кальций-фосфатов, о рентгенограммах. Камни, состоящие из мочевой ки на обзорных рентгенограммах не видны. Невидим снимке может быть обусловлена не только химическ качеством снимка, проекцией камня на кости скел (асцит, ожирение и т.д.). Камни почки и мочеточ дифференцировать от обызвествлен-ных лимфатич в области таза, камней желчного пузыря, теней кал кишечника. Уточнить характер и локализацию тен урография.

Показаниями к экскреторной урографии являются обзорного снимка), размеры которого не позв самостоятельное отхождение, рентгено уретерогидронефроз, двусторонний нефролитиаз любые патологические изменения в против одностороннем нефролитиазе, сомнения в генезе Экскреторную урографию рекомендуется проводит (вне почечной колики). При полной окклюзи рентгеноконтрастное вещество располагается над мочеточнике, как бы указывая на камень (сим рентгенонегативном камне почки или м рентгеноконтрастного вещества определяется соответствующий конкременту.

Дополнительные рентгенологические исследова

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

при наличии нефростомического дренажа - ан (выполняются по показаниям). Показанием к выпол теропиелографии являются сомнения относительн рентгенонегативном камне.

Компьютерная томография

КТ детализирует особенности ангиоархите функционального состояния почек и мочевых путе камня (камней) и его структурную плотность (д

http://mediki.sumy.ua

возможные аномалии мочевых путей, а также соп органов брюшной полости и т.д. Современными и н методами исследования больных МКБ являются с возможностью трехмерной реконструкции изоб эндоскопией. Современные виды КТ выявляют кам рентгенопозитивности.

Магнитно-резистентная томография

МР-урография позволяет определить уровень об камнем без контрастирования у пациентов с п непереносимости рентгеноконтрастного вещества.

Радиоизотопная диагностика

В настоящее время используют методики динамиче включая клиренс-тест и радионуклидную ангио изучения раздельной и суммарной функции уродинамики и т.д.

Эндоскопическая диагностика

Современное эндоскопическое оборудование позво любого отдела мочевых путей (уретроскопия, пиелоскопия). Благодаря высокой информатив инвазивные эндоскопические методы редко испол МКБ, однако являются одними из основных п эндоскопического вмешательства можно уто расположение камня, оценить состояние окруж высокоэффективное контактное дробление конкрем

http://mediki.sumy.ua