6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

МСКТ (фронтальная реконструкция). Жидко перегородками, мягкотканными включениями

При неосложненных кистах почек размерами бо склерозированием просвета или лапароскопическо (этап операции)

Макропрепарат удаленной почки - картина кисто доброкачественном характере жидкостного обра показанием к резекции почки или нефрэктомии

http://mediki.sumy.ua

ЖИДКОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ИСХОДЯЩИЕ И ПУТЕЙ

Эхограмма жидкостного образования верхнего сегме

http://mediki.sumy.ua

Магнитно-резонансная урограмма Картина урете половины удвоенной почки

Большой опыт обследования и лечения боль необходимость использования понятия «жидкост вместо ранее применявшегося термина «кисто поскольку изучаемая патология включает большо нозологических форм.

Целесообразно выделение следующих четырех групп жидкостных образований, исходящих из:

•почечной паренхимы (солитарные кисты, злокачественные кистоз-ные новообразования);

•клетчатки почечного синуса (парапельвикаль-ные и

•верхних мочевых путей (дивертикул чашечки, гидр уретерогидро-нефроз);

•паранефральной клетчатки (истинная внеор-ган пространства, отек паранефральной клет происхождения, урогематомы).

Диагностика. Данные заболевания в больши бессимптомное течение, наиболее частыми кл являются боль в поясничной области, АГ, паль соответствующем подреберье. Значительно реже признаки ХПН.

Первичное обследование всех больных с жидкостн начинается с УЗИ почек, которое можно сочетат магистральных сосудов. Метод позволяет получить характеристиках жидкостного образования, состоя паранефральной клетчатки, окружающих органов, а кровоток.

http://mediki.sumy.ua

Чаще других выявляются жидкостные образовани почечной паренхимы. Данная группа пациентов разд

•больные с неосложненными типичными жидкостны I и II категории по классификации Bosniak (солит почек);

•больные с жидкостными образованиями, доброкачественные и злокачественные кистозны категории по классификации Bosniak (мультилокуля ки-

стозный тип рака почки, рак в кисте, опухоль

с распадом). Показаниями к использованию уточняю (МСКТ, МРТ) при неослож-ненных кистах являются:

•кисты почек с перегородками;

•рецидивы кисты в течение одного года после пунк просвета;

•необходимость уточнения топографо-анато-мич кисты с почечными сосудами и мочевыми путями;

•сочетание жидкостных образований почечной заболеваниями почек и верхних мочевых путей.

При жидкостных новообразованиях почек, подоз опухоли, выполнение МСКТ или МРТ с контрастны При этом оцениваются как характеристики жидкос степень накопления контрастного препарата, ч свидетельством васкуляризации новообразования.

В проекции почечного синуса достаточно часто образования двух типов: крупные, единичные, пар множественные мелкие кисты почечного синуса. образования происходят из структур почечног расширенных лимфатических путей.

Обследование пациентов указанной категории, как комплексом УЗ-методов диагностики. При диффе жидкостных образований данной локализац заболеваниями верхних мочевых путей в хографическое исследование с лазиксом. При с относительно наличия обструктивных заболеваний урография, МСКТ или магнитно-резонансная урогра

Жидкостные образования, исходящие из путей(гидронефроз, аномалии чашечек, урете

http://mediki.sumy.ua

половины удвоенной почки), зачастую ошибочно при С целью выяснения структурной принадлежности данной категории рекомендованы УЗИ, МСКТ и МР течением обструктивного заболевания и, как п изменениями почечной паренхимы функция почки результате чего получить четкое изображение ве экскреторной урографии не удается. В подобн резонансная урография оказывается весьма

информативной и является реальной альтернативой

Внепочечные жидкостные образования, ис паранефральной клетчатки, требуют дифферен жидкостными образованиями почечной паренхимы, в данном случае лишь констатирует наличие жи проекции почки, но не позволяет выяснить его п пациентов с внепочечными жидкостными образ пространства использование МСКТ и МРТ весьма эф

Лечение. Динамическое наблюдение с выполнение показано при не-осложненных жидкостных образова и почечного синуса малых размеров (менее 5 см клинической симптоматикой и значимыми гемодинам

Пункционный метод лечения предпочтителен при паренхиматозных и парапельвикальных кист р сопровождающихся клинической симптоматикой

и выраженными органными гемодинамич Лапароскопическое и ретропери-тонеоскопичес неосложнен-ных кист почек является альтернативой операциям. Метод позволяет радикально избавит применяется при парапельвикально расположенны при рецидивах кисты, необходимости осмотра ее дифференциальной диагностике доброкачествен кистозных образований почки. Рецидивирования кис практически не отмечено, кроме того, метод позв трансформировать объем операции до резекции поч

Основным показанием к открытому оперативном жидкостными образованиями почек являютс Оперативному лечению подвергаются больн образованиями почечной паренхимы, имеющи множественные перегородки, мягкотканные структу образований.

http://mediki.sumy.ua

ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ (ГИПЕРПЛАЗИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ

СИМПТОМЫ

•Затрудненное мочеиспускание

•Необходимость значительного напряжения мышц для начала мочеиспускания

•Задержка начала мочеиспускания

•Ослабление струи мочи

•Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыр

•Учащенное мочеиспускание в дневное и ночное вр

•Императивные (настоятельные, обязывающие) поз

http://mediki.sumy.ua

ДИАГНОСТИКА

Пальцевое ректальное исследование простаты

УЗИ ПЖ с определением объема остаточной мочи

Урофлоуметрия

http://mediki.sumy.ua

Ультразвуковая и компьютерная микционная цистоу

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСА С ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЖ

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная медикаментозная патогенетичес

•а1-Адреноблокаторы (доксазозин, тамсулозин, сило

•Ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид, дутастери

•Комбинированные препараты (тамсулозин+дутасте

•Препараты растительного происхождения (экстракт

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Открытые операционные вмешательства

Чреспузырная Позадилонная аденомэктомия аденом

Трансуретральное удаление гиперплазии проста

http://mediki.sumy.ua

Монополярная электрорезекция

Операции с применением лазера

Лазерная вапоризация гиперплазии ПЖ

Лазерная энуклеация гиперплазии ПЖ

Минимально инвазивные методики, применяем пациентов с отягощенным соматическим стату выполнения иных хирургических пособий

Трансуретральная микроволновая термотерапия

http://mediki.sumy.ua

Трансуретральная игольчатая аблация

Простатические стенты

Система UroLift

Аденома (гиперплазия) предстательной железы

распространенных заболеваний мужчин пожилого и этом происходит разрастание ткани транзиторно возрастных гормональных изменений. Аденома ПЖ мужчин старше 60 лет.

Аденома ПЖ является прогрессивно развиваю большинства пациентов развитие аденомы П осложнениям: инфравезикальной обструкции, мочевого пузыря, острой и хронической задержке мо

Симптомы аденомы ПЖ разделяют на обструк-тивн

Обструктивные: затрудненное мочеиспускание начала мочеиспускания; ощущение неполного опоро

Ирритативные: учащенное дневное и но императивные позывы, которые могут сопровождать

Диагностика

http://mediki.sumy.ua