6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев
.pdfпузыря под двухмерным рентгеновским или ультр последние годы отмечено значительное возраста трансуретральных операций, позволяющих одном мочевых камней любой локализации, состава и пл сокращает длительность госпитализации пациентов.
При разрушении камней мочевого пузыря и моч применяют высокоэффективную контактную пневм Все большее применение при уретеролитиа литотрипторы, которые позволяют полностью дезин пониженным риском проксимальной миграции ф стенки мочеточника.
В перкутанной хирургии наиболее активно испо контактные лито-трипторы, сочетающие ультразву методы разрушения камней. С помощью описанног одномоментная дезинтеграция крупных и даже кор почек с одновременной аспирацией фрагментов.
Рак паренхимы почки
С широким внедрением УЗИ в амбулаторную бессимптомных онкологических поражений почки во
МСКТ с внутривенным контрастированием позво почечно-клеточный рак (ПКР). Получаемые с п мультипланарные построения помогают не только но и характеризовать ее отношение к крупным поч также судить о состоянии регионарных лимфоузлов.
Наиболее высокой чувствительностью в отношении паранефрий обладает магнитно-резонансная томо подавления сигнала от жировой ткани. Наличие почечной капсулы кардинально меняет лечеб необходимым выполнение органоуносящей операци
Новая визуализирующая методика - 3D-анат моделирование патологического процесса позволяю операцию с помощью накануне выполненного вирту
Оперативное лечение является единственно правил поражении почки. Но сегодня открытые вмешател вытесняться малоинвазивными лапароскопиче уступающими по радикальности традиционным о время разработаны и успешно выполняются к нефрэктомия, так и резекция почки. Прецизионно доступ при лапароскопических операциях по пов низкую кровопотерю, сокращение сроков гос реабилитации пациентов.
http://mediki.sumy.ua
Рак уротелия верхних мочевых путей и мочевого
Современные высокоразрешающие гибкие эндоск осмотреть не только слизистую мочеточника, н выполнить биопсию новообразования. Неин-в папиллярный рак верхних мочевых путей теп виртуальной эндоскопии при МСКТ с контрастиров скрытых раковых очагов в мочевом пузыре сл цистоскопия, во время которой опухолевые характерное малиновое свечение.
При раке переходного эпителия мочеточника и ЧЛ нефроуретерэкто-мии с резекцией мочевого пуз современных условиях данное вмешательство лапароскопически.
При раке мочевого пузыря цистэктомия также м лапароскопическим методом. Видеохирургический с снизить интраоперационную кровопотерю, а госпитализации и реабилитации пациентов.
При поздних стадиях рака мочеточника устанавлива резистентные к сдав-лению. При поверхностном п наиболее часто применяют минимально инва-з резекцию (ТУР) стенки мочевого пузыря вместе с но
Гиперплазия предстательной железы
Диагностика данного заболевания незатруднит благодаря внедрению ультразвукового исслед функциональная оценка визуальных данных воз микционной УЗ-цисто-уретроскопии, совмещенн Визуализация шейки мочевого пузыря с простати мочеиспускания и уро-динамические параметры фи и подвергаются тщательному анализу, что позволя метода лечения.
Нередко бывают сложные диагностические с гиперплазии предстательной железы (ПЖ) имеется инфравезикальной обструкции. В таких случая абсолютно новый и неинва-зивный метод микционн стоуретрографии. Он позволяет получить мочеиспускательного канала в разрезе, представить при необходимости даже выполнить виртуальную ур
Наиболее эффективными в лечении гиперплазии П методы. В развитых странах современным хирургического удаления аденомы ПЖ является ТУР методика практически вытеснила открытые вмешате
http://mediki.sumy.ua
С накоплением опыта в ряде медицинских учрежден при аденомах больших объемов. В этих слу кровотечения и синдрома водной интоксикации мож комбинированная операция, сочетающая электровыпаривание гиперплазированной ПЖ. Шир внедрение принципиально новой методики - бипо позволяет исключить развитие ТУР-синдрома и фа зависимости от длительности операции и объема П
Большие перспективы имеет также фотоселективн ПЖ, которая позволяет за 20 мин избирательно массы, вызывающие обструкцию, при послеоперационной катетеризации и хороших отдал
У больных с отягощенным интеркуррентным применявшейся пункцион-ной цитостомии, се использовать стентирование задней уретр биодеградирующими стентами.
Рак предстательной железы
Появились аппараты для трехмерного трансректа которых удается дифференцировать нормал измененную ткани ПЖ, а также определить нал опухолевого процесса за пределы капсулы органа.
Неинвазивным методом диагностики и стади-рова железы (РПЖ) является динамическая МР позволяющая определить зону опухолевого по распространенность. Благодаря появлению ра применением ректальной катушки эффективнос онкологических поражений ПЖ повысилась. С вне томографов появилась революционная методик спектрографии, которая позволяет наглядно выдели соотношению цитрата, холина и креатина. Примеч требуется введения дорогостоящего контрастного пр
Все большее распространение начинают находит диагностики - со-ноэластография, гистоскан сонография или объемная навигация в реальном вр
В ряде западных стран сегодня все чаще выпол радикальную про-статэктомию (РПЭ). По частоте (ЭД), недержания мочи и положительного хиру операция значимо не отличается от стандартной ме
Не меньший интерес представляют и другие м лечения рака предстательной железы. Высокоинте
http://mediki.sumy.ua
УЗ-аблация (HIFU) довольно прочно вошла в к методика,
применяемая на ранних стадиях онкологического невозможно выполнить РПЭ. Все чаще выполняют поражений ПЖ, что обусловлено появлением безо криооборудования III поколения.
Принцип современной урологии - малоинва-зивны образом, все технологические достижения ориентированы на эффективную диагностику и заболеваний без существенного вмешательства.
http://mediki.sumy.ua
СИМПТОМЫ. ГЕМАТУРИЯ
При тотальной гематурии кровь содержится во всех при кровотечении из почки, верхних мочевых пут Источник кровотечения может быть установлен при кровянистой мочи из устья мочеточника при его сокр или камня мочевого пузыря.
Поставить топический диагноз также помогае Бесформенные сгустки характерны для кровотечени
http://mediki.sumy.ua
верхних мочевых путей, червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки или в являются слепком мочеточника. Не менее важным является наличие боли, сопутствующей гематурии. в почке обусловлена нарушением оттока мочи о Болезненное мочеиспускание, сопровожда свидетельствует о локализации патологического конкремента, в мочевом пузыре.
Причин гематурии достаточно много. В большинст онкологическим заболеванием органов мочеполо безотлагательных специальных методов исследован
Наличие крови в моче называется гематурией. Раз гематурию, которая определяется визуальн (эритроцитурию), для определения которой тре исследование осадка мочи. Кровь в моче - грозн мочеполовой системы, чаще онкологического, в свя выяснение источника кровотечения (топический (этиологический диагноз).
Для определения приблизительной локализации используют трехста-канную пробу (см. рисунок).
При инициальной (начальной) гематурии кровь выд мочи, в следующей порции моча имеет нормаль кровотечения является мочеиспускательный канал.
При терминальной (конечной) гематурии кровь соде мочи, что свидетельствует о патологическом про преимущественно в области его шейки. При сокр пузыря под конец мочеиспускания из расположенно и шейки патологического очага (опухоль, расш оболочки при гиперплазии ПЖ) поступает кровь.
Клиническая задача
Пациент 56 лет впервые в жизни отметил появлен Моча цвета мясных помоев, без сгустков, примес протяжении всего акта мочеиспускания, после учащено. Предыдущие эпизоды макроге Провоцирующих факторов (травм, физической нагру перенесенные и сопутствующие заболевания отрица
Больному предложено помочиться в прозрачную цвета мясных помоев, с незначительными подтвердил наличие крови. Все гемодинамиче давление) в норме, кожные покровы чистые, без к
http://mediki.sumy.ua
пальпации безболезненный, каких-либо пальпи выявлено.
Общепринятым методом первоначальной ори клинической ситуации является УЗИ почек и мочевог
Наиболее частые варианты возможных данн безболевой гематурии
1. В одной из почек выявляется солидное или жид (киста)
2. В одной из почек выявляется коралловидный ко образование), при обычном рентгеновском негативный
http://mediki.sumy.ua
3. Определяется гидрокаликоз и пиелоэктаз уретерогидронефроз. При наличии камня в вер возможна визуализация последнего
4. В мочевом пузыре определяется солидное обр изменений в почках
5. Значимых эхоструктурных изменений при УЗИ не
http://mediki.sumy.ua
При сборе анамнеза целесообразно уточнить:
•время появления примеси крови в моче в п (инициальная, тотальная, терминальная макрогемат
•интенсивность гематурии (моча цвета мясных варенья, профузное окрашивание кровью);
•наличие сгустков. Если имела место гематурия внешний вид последних (бесформенные или червео
•наличие предшествующих эпизодов макрогем давность, факты обращения к врачу, проведен результаты;
•сопровождалась ли гематурия какими-либо другим
-предшествующая гематурии боль по типу поче проявлением МКБ; боль после гематурии может б мочеточника сгустком и тогда сторона боли кровотечения;
-сопровождалась ли макрогематурия каким мочеиспускания;
•не предшествовали ли гематурии большая физ иметь значение при нефроптозе), травма пояснично тот или иной бок;
•наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний и медикаментов определенных групп, оказывающи свертывающей системы крови (например, антикоаг болезни сердца).
При первичном (физикальном) осмотре следует обр
•состояние кожных покровов (бледность може возможной анемии, циа-нотичность лица - об эритр и кровоизлияний (признаки повышенной кровоточиво
•пальпируемые лимфатические узлы;
•отечность ног, наличие и выраженность артери например при остром гломерулонефрите;
•наличие пальпируемых образований в подр пальпируемые образования могут свидетельство почки, двусторонние - о синхронных опухолях либо о
•наличие варикозно расширенных вен мошонки.
http://mediki.sumy.ua
В случае когда при проведении УЗИ патоло определяются, а на момент исследования гемат выявления ее источника показана экстренная цистос
ЕСЛИ ПРИ ТОТАЛЬНОЙ ГЕМАТУРИИ УЗИ НЕ ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПОКАЗАНА ЦИСТОС
Возможные варианты цистоскопической картины
1. Кровь выделяется вместе со струей мочи из одно (синяя стрелка)
2. Визуализируется новообразование слизистой об кровоточащей поверхностью
3. В мочевом пузыре выявляется камень
http://mediki.sumy.ua