6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

2)мембранозный;

3)бульбарный;

4)висячий (или пенильный).

Клинически, исходя из различий в тактике мочеиспускательного канала классифицируются на (включая простатический и мембранозный) и тр уретры (включая бульбарный и висячий).

Травма заднего отдела уретры

Травмы заднего отдела мочеиспускательного к возникают в результате перелома костей таза считаются самыми тяжелыми среди травм нижних м повреждениях, как правило, имеет место отрыв П связок от тазового дна с сопутствующим разры простатического и мембранозного отделов.

Симптоматика. При повреждении задних отд предъявляют жалобы на затрудненное с болью (ст или невозможность его (ишурия), выделение кров мочеиспускательного канала (уретроррагия) и/или н

Диагностика. При осмотре пациента отек в области полового члена, как правило, выражен незначите больных отмечается наличие крови у наружного выявляет высокое тазовое стояние ПЖ, а вместо о нередко пальпируется ограниченное скопление жидк

Всем больным с подозрением на повреждение мо показана ретроградная уре-троцистография. обязательно выполняют обзорный снимок органов переломов/смещения костей таза, а также иноро производятся в полубоковой проекции в ходе введ пузырь контрастного вещества (для заполнения мо его требуется не менее 30 мл). Рентгено повреждения мочеиспускательного канала являютс задних его отделов в результате сдавления

тазовой гематомой, экстравазация контрастного просвета уретры, при полном отрыве - отсутствие отделов.

Лечение. Первоочередной задачей при лечении бо отдела мочеиспускательного канала является отв пузыря. Дренирование мочевого пузыря осущ цистостомы (пункционной или в ходе откры

http://mediki.sumy.ua

дренирования мочевого пузыря производится либ (через 4-6 мес) реконструкция нижних мочевы эндоскопическим способом.

Осложнения. Повреждения заднего отдела уре стриктурой (до 95%), импотенцией (до 50%) и недер

Травма переднего отдела уретры

Повреждения переднего отдела мочеиспускатель чаще повреждений заднего отдела и обычно в промежность. Кроме того, травмы уретры бывают например, осложнение катетеризации мочевого пузы манипуляций.

Симптоматика. Как и при повреждении зад предъявляют жалобы на затрудненное с болью (ст или невозможность его (ишурия), выделение кров мочеиспускательного канала (уретроррагия) и/или н

Диагностика. При разрывах в пределах фа распространение гематомы по ходу тела полового формируется гематома в форме рукава.

При экстравазации крови и мочи за пределы фас фасции Колля) на мошоночную и промежностную определяется характерная гематома в форме ба подозрением на повреждение мочеиспускател ретроградная уретроцистография - выявление эк вещества позволяет подтвердить диагноз.

Лечение. У больных с тупой, без разрывов, трав дренирование мочевого пузыря уретральным катете дней. При большинстве повреждений передних отде канала показана его открытая ревизия, первичная х реконструкция. При обширных дефектах уретр лоскутную пластику.

Осложнения. Наиболее частым осложнением тр уретры является формирование стриктуры.

http://mediki.sumy.ua

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА ОРГАНОВ У МУЖЧИН

БАЛАНОПОСТИТ

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

http://mediki.sumy.ua

ОРХОЭПИДИДИМИТ

ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ

http://mediki.sumy.ua

ПАРАФИМОЗ

http://mediki.sumy.ua

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

http://mediki.sumy.ua

Баланопостит - воспаление головки полового (баланит - воспаление головки полового члена и по плоти; изолированно встречаются редко). Одн возникновения ба-ланопостита можно считать нес правил гигиены наружных половых органов. Одна возникает в ходе развития сахарного диаб аллергической реакции на средства гигиены или к герпетической инфекции.

Симптоматика - покраснение и отек головки полово Появление сыпи, зуда, трещин на слизистой оболоч отодвинуть крайнюю плоть и оголить го (воспалительный фимоз) - это частый симптом бала эрекции и при половом акте. Неприятный запах ил крайней плоти. В зависимости от выраженност несколько форм баланопостита.

Катаральный (простой) баланопостит проявляет или крайней плоти, отеком, болезненностью кожи пр

При эрозивном баланопостите на головке полового виде глубоких эрозий, вызывающих сильную боль.

Гангренозный баланопостит является наибо воспаления, которая проявляется образованием омертвения головки полового члена и крайней пло выделение гноя из воспаленной области, повыш значительное ухудшение общего самочувстви осложниться лимфангиитом, проявляющимся возни на тыльной стороне полового члена и региональ котором пальпируются увеличенные паховые лимфо

http://mediki.sumy.ua

Лечение. В ранней стадии заболевания балано-п лечению, и воспалительный процесс быстро стихае крайней плоти и теплые (40-41 °С) ванночки 2-3 ра (1:5000), 1% диок-сидином, закладывание в препу синтомицином, левомеколем. При ослож-

ненном течении назначают антибиотики широкого сп воспалительного парафимоза вправляют ущемляющ а при безуспешности ограничиваются продольным рецидивирова-ние баланопостита рассматривают к крайней плоти.

Перекрут яичка - смещение яичка вокруг о вызывающее нарушение кровоснабжения яичка. П перекрута яичка могут быть травмы и ушибы мо напряжение брюшного пресса, что ведет за собой р мышцы, поднимающей яичко. Перекручиванию пороках развития, связанных с нарушением его мигр

Симптомы перекрута яичка зависят от давности пациента. Перекрут яичка начинается остро, рез соответствующей половине мошонки, иррадиирущ иногда сопровождается тошнотой, рвотой и колла новорожденных перекрут яичка чаще всего обна физикальном обследовании как безболезненно мошонки. Часто при этом отмечают гиперемию мошонки, а также гидроцеле. Дети грудного возр отказываются от груди. Дети старшего возраста живота и в паховой области -симптомы перекр пахового кольца или верхней трети мошонки опухолеподобное образование. В дальнейшем оказывается приподнятым и при попытке подня усиливается (симптом Прена). Необходимо тща болезни. Следует отметить такие факторы, как не дизурия, гематурия, выделения из мочеиспускатель активность и время, прошедшее с момента проявлений. Яичко обычно пальпируют у верхнего к с укорочением семенного канатика. При малоболезненная. Иногда при перекруте придаток яичка. Семенной канатик вследствие перекрута у наблюдают отечность и гиперемию мошонки. Из-за имеется вторичное гидроцеле. При допплеровском У его придатка видна хорошо, опытный врач может наличия или отсутствия кровотока в яичке. Эхогр характеризуется негомогенностью изображения пар чередованием гипер-и гипоэхогенных участков, утол мошонки, отечным гиперэхогенным придатком гидроцеле. Необходимо применение ткане допплеровского картирования. Исследование

http://mediki.sumy.ua

симметрично, чтобы выявить минимальные измен неполном перекруте или самопроизвольном разреш

Лечение. У 2-3% больных перекрут можно ликви заболевания, осуществив наружную ручную деторс невозможно или результаты его применения неоп оперативное вмешательство. При синдроме отечн срочная операция, поскольку яичко очень чувствит быстро погибнуть (необратимые изменения возника доступа зависит от формы заворота и возраста пац детей грудного возраста применяют паховый преобладает экстравагинальная форма перекрута. У и взрослых преобладает интравагинальная форм доступ через мошонку. Доказано, что при сохран отдаленный период заболевания в организме больн ные антитела, перекрут яичка распространяется на что в итоге приводит к бесплодию.

Орхоэпидидимит - воспаление яичка и его прида они были сведены в силу особенностей анатомич кровообращения, поэтому оба заболевания чаще вс требуют комплексного лечения. Основной причиной различные инфекции, особенно передаваемые переохлаждения, катетеризации мочевого пузыря и манипуляции. Клиническая картина заболевания формой течения с типичными симптомами: резким тела и местной температуры, сильными боля покраснением мошонки, увеличением и уплотн придатка. Такие признаки сохраняются в течение недостаточном лечении орхоэпидидимит переходи болевой синдром снижается, становится периодичес нормализуется температура тела, однако яичко и увеличенную и уплотненную форму, что чр Неспецифический ор-хоэпидидимит необходимо туберкулеза, при котором яичко обычно поражае яичка, сифилитического орхита. Для постановки орхита учитывается анамнез (положительная реак серологические реакции, лейкопения.

Гангрена Фурнье - спонтанная гангрена мошонк инфекция мягких тканей гениталий, которая може органов мошонки. Определяющую роль в развити позднее обращение за медпомощью и а особенности пациентов, значимая сопутствующа случаи развития заболевания у инъекционны используют для введения наркотических средств кавернозные тела.

http://mediki.sumy.ua

Лечение. Возвышенное положение мошонки облегч согревающие компрессы, новокаиновые блокады, вы При нагноении - вскрытие гнойника. При формиров аспирация жидкости.

Парафимоз - ущемление головки полового члена о кожным кольцом крайней плоти, вплоть до некроза п

Причинами заболевания могут быть длинная препуциальным отверстием (фимоз) или баланопост

В результате кольцеобразного ущемления головк расстраивается кровоснабжение, отекают головк крайней плоти, которые становятся болезненными оболочка изъязвляется, при несвоевременном воспаление ущемленной головки члена и некроз с крайней плоти, даже гангрена головки полового член

Лечение. Консервативное - во всех случаях не-о делают попытку вправления головки следующим о члена смазывают вазелиновым маслом, плотно пальцами левой руки, а I, II, III пальцами правой члена в ущемляющее кольцо. Оперативное лечение ущемляющего кольца крайней плоти по тыльной сто

http://mediki.sumy.ua