6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев
.pdfНЕОБХОДИМА ДООПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОНТРЛАТЕР
Повреждения почек могут быть открытыми и закр преимущественно встречаются закрытые повреж травмы почек стоят на первом месте среди повре полости, забрю-шинного пространства и моче повреждения почки - резкое сотрясение тела либо удар в поясничную область или в подребер гидравлическим ударом. В результате происходит она обладает богатым кровоснабжением и содерж (кровь, моча). Значение влияния гидравлического у почки убедительно доказывает, что иногда при мини значительное повреждение органа. Предраспола играет и ограниченная подвижность почки (чаще вс органы, обладающие хорошей фиксацией).
Наиболее легкое повреждение - ушиб почки. образование субкапсу-лярной гематомы (без капсулы).
Более тяжелое повреждение - паранефраль-ная ге результат травмы почки с повреждением ее фибр повреждения ЧЛС основная часть крови поступает Возникает гематурия, вплоть до тампонады верхн мочевого пузыря.
При повреждении почки, как и других органов, имею может наблюдаться двухфазный субкапсулярный р повреждении почечной паренхимы и сохранно кровотечение быстро останавливается, субкапсуля как бы тампонаду места разрыва и останавливает дальнейшем неосторожное движение тела или даж травма приводит к разрыву фиброзной капсулы отторгается и в итоге формируется обширная паран
Отдельно следует рассматривать ятрогенные повре становится прогрессивно больше вслед за активным экстракорпоральных и перкутанных хирургических лечения урологических заболеваний. Ятрогенные возникнуть при:
•биопсии почки (иглой), паранефральной блокаде;
•ударно-волновой ДЛТ;
•нефростомии;
•катетеризации ЧЛС (катетером);
http://mediki.sumy.ua
•смене дренажей;
•перкутанных операциях;
•ангиографии (зондом или катетером). Основные этапе обследования больного:
•оценить состояние пациента;
•оценить структурно-функциональное состояние кон
•уточнить характер повреждения.
Клинические проявления в значительной степени повреждения. Возникают боль, припухлость в результате гематомы), гематурия, нарушение кровопотери определяется на основании клини данных. Цвет мочи о степени кровопотери не свидет
Чаще всего травма почки выявляется случайно в лапаротомии или лапароскопии.
Ушибы почки, субкапсулярные гематомы, незначит гематомы без признаков продолжающегося консервативному лечению. Обязателен клини лабораторный контроль для исключения двух разрыва почки.
Мобилизация больного допускается не ранее че двукратного анализа мочи (исключить нарастание эр
Следует помнить, что любая операция по пово окончиться нефрэктомией. В условиях городских ско органосохраняющее хирургическое лечение (уш резекция почки) выполняется крайне редко.
http://mediki.sumy.ua
ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
РАЗВИВАЕТСЯ ВТОРИЧНО СПУСТЯ 10-15 ЛЕТ ЛЕГОЧНОГО ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРК
СИМПТОМЫ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ)
•Слабость
•Субфебрильная лихорадка
•Похудание
•Гематурия
•Боль в поясничной области
•Дизурия
•Образование свищей в поясничной области и на м
ДИАГНОСТИКА
•Лабораторная: кислая реакция мочи, асептическа бесцилиндровая протеинурия, обнаружение мико моче
•Лучевая: деформация ЧЛС, распрямление и обнаружение каверн в паренхиме почек, очагов обыз
ФОРМЫ МОЧЕПОЛОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
http://mediki.sumy.ua
Кавернозный туберкулез левой почки и мочеточника
Омелотворенная левая почка (урограмма)
http://mediki.sumy.ua
Поликавернозный туберкулез левой почки
ЛЕЧЕНИЕ
•Целесообразно проводить медикаментозное незатрудненного оттока мочи из почек и сочетан препаратов с фторхинолонами или макролидами стрептомицин, этамбутол, таваник и др.)
•Оперативное лечение (резекция почки и нефрэкт деструктивных изменениях паренхимы
Мочеполовой туберкулез занимает первое место заболевания. Мужчины и женщины страдают од возрасте 20-40 лет. Подавляющее большинство с являются вторичными по отношению к суще клинически проявившимся или латентным очагам обычно расположенным в легких. Отмечено, ч возникают спустя 10-15 лет после первичного легоч крови микобактерии попадают в клубочковый а образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Он рассасываться при нормальном состоянии защитны В случае расстройств гемо- и уродинамики поче иммунной системе туберкулезный процесс и распространяется на мозговое вещество, где воспалительный процесс в почечных сосочках (туб дальнейшем воспаление постепенно приобретает охватывает всю толщу пирамид почек с казеозны формированием каверн, которые могут быть как сообщающимися с ЧЛС. Кроме того, при прогресс процесса возможно образование в почечной паренх
http://mediki.sumy.ua
полостей, связанных друг с другом, или поликаверн с последующим исходом в туберкулезный пионефро происходит обызвествление казеозных очагов, что санацию, так как в глубине петри-фикатов жизнеспособные микобактерии.
Симптомы. Различают общие и местные симптомы:
•общие (слабость, лихорадка, АГ, боль в пояснице);
•местные (дизурия, изменения в моче).
Для современного мочеполового туберкулеза х местных симптомов над общими. Нет параллели ме почки и общим состоянием больного.
Лихорадка встречается у 20-30% больных (суб-фебр
АГ обнаруживается в 36% наблюдений, особенно пр
Боль в пояснице - у 60% пациентов (тупая, ноющ колики).
Дизурия - характерный признак поражения мочевого
Асептическая лейкоцитурия встречается в 42% на 56% случаев (чаще в начальных стадиях туберкулез 87% наблюдений.
Реакция мочи кислая в 80% наблюдений, неспецифической микрофлоры становится нейтраль
Бациллурия - самый достоверный и наиболее ран почки.
Клинико-рентгенологическая классификация туберку
•I стадия - недеструктивный (инфильтратив-ный) туб
•II стадия - начальная деструкция почки:
-туберкулезный папиллит;
-монокавернозный туберкулез (одиночные каве диаметре).
• III стадия - ограниченная деструкция:
- каверна больших размеров (диаметром более 1 см
http://mediki.sumy.ua
- поликавернозный туберкулез (поражение одного се
• IV стадия - тотальная или субтотальная деструкция
-поликавернозный туберкулез (поражение двух сегм
-туберкулезный пионефроз;
-омелотворение почки.
Диагностика
•Клинико-лабораторные данные: анамнез (туб суставной туберкулез), симптомы, осмотр боль поясничной области и на мошонке и др.), изменени туберкулиновые тесты, полимеразная цепная реакци
•Лучевые методы: УЗИ, урография, ретроградн цистография, МСКТ, МРТ и изотопные методы.
•Эндоскопические и морфологические методы.
Лечение
• При I-II стадиях эффективно медикаментозн туберкулостатических препаратов с фторхиноло Крайне важно учитывать чувствительность мико лекарствам и степень активности процесса. Первый в течение 2-3 мес, II этап - 4-6 мес. Также наз ферменты и иммунокорректоры. • При III стадии комбинации медикаментозного лечения хирургического лечения (кавернотомия или резекци медикаментозное лечение + нефрэктомия.
http://mediki.sumy.ua
РАК ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ
СИМПТОМАТИКА
•Ренальные симптомы (классическая триа макрогематурия, пальпируемая опухоль)
•Экстраренальные симптомы (гипертермия, АГ, у варикоцеле, эритроцитоз, ги-перкальциемия, амилои
ДИАГНОСТИКА
Выявляемость опухоли почки значительно возросл УЗИ, КТ и МРТ; более 50% образований почки б случайной находкой
УЗИ - неинвазивный скрининговый метод диагностик
http://mediki.sumy.ua
КТ позволяет определить местную распространенн регионарных лимфатических узлов
МРТ целесообразна при опухолевом тромбозе нижн
ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ: ЛЕГКИЕ, КОС ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ - ГЕМА ТАКЖЕ ЛИМФОГЕННОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПРО
ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ - ОПЕРАТИВНЫЙ
К операции предъявляют требования абластич Абластичность достигается предварительным сосудов и удалением почки единым блоком с пар
http://mediki.sumy.ua
фасциями и прилегающей брюшиной. Рад выполнением регионарной и юкстарегионарной лим
ОТКРЫТАЯ РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ
Производится предварительное лигирование почечн
Нефрэктомия - экстрафасциально с клетчаткой и Почка в ране не видна
После удаления почки и лимфаденэктомии видны ао
http://mediki.sumy.ua