6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

♦семинома;

♦сперматоцитарная семинома;

♦эмбриональный рак;

♦опухоль желточного мешка;

♦полиэмбриома;

♦хорионэпителиома;

♦тератома (зрелая, незрелая, со злокачественной т

-Опухоли более одного гистологического типа.

• Опухоли стромы полового тяжа.

-Хорошо дифференцированные формы:

♦лейдигома;

♦сертолиома;

♦гранулезоклеточная опухоль.

♦смешанные формы.

- Неполностью дифференцированные опухоли.

• Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащ и клетки стромы полового тяжа.

-гонадобластома;

-другие.

•Смешанные опухоли - опухоли лимфоидной и кров

•Вторичные опухоли.

•Опухоли прямых канальцев, сети яичка, прида капсулы, поддерживающих структур, рудиментарных

•Неклассифицируемые опухоли.

Новая гистологическая классификация, предложен представления о едином происхождении всех герм изcarcinoma in situ. Все герминогенные опу спермацитомы, предложено называть гоно

http://mediki.sumy.ua

подразделяются на семиному (классическую характеризующуюся более агрессивным течением), и анапласти-ческую герминогенную опухоль, семиномы, так и тератогенной гоноцитомы.

Для клинициста наиболее важным является раздел опухолей яичка на се-миномы и несеминомы, что выбор тактики лечения.

В России, как и во многих странах, испол предложенная Международным противораковым освещающая степень распространенности опухол определения лечебной тактики. При использова обязательно гистологическое подтверждение диагн TNM необходимо проведение минимума исследован

•T - клиническое обследование и орхофунику-лэкто

•N - клиническое и рентгенологическое исслед урографию;

•M - клиническое, рентгенологическое исследование

•S - опухолевые маркеры.

Опухоли яичка отличаются ранним метастаз

поражаются забрюшинные лимфатические узлы, яв и легкие. Затем в порядке уменьшения частоты - лимфатические узлы, головной мозг, почки. Осно вания большинства герминогенных опухолей хорионкарциномы, является лим-фогенный. От сосуды, собирающие лимфу из внутриорганной яичка, представленные 3-8 стволами, сопровожд составе семенного канатика на всем протяжении.

Клиническая картина опухоли яичка склады обусловленных наличием первич-

ной опухоли и метастазов. Н аиболее частым пр являются боль, увеличение в размерах соответству с появлением в ней пальпируемой опухоли. Симп метастазами рака яичка, определяется тем, опухолевый узел. Боли в спине могут свидетел забрюшинных лимфоузлов, которые сдавливают вовлечении в опухолевый процесс поясничной мы полой вены и блокада лимфатических путей вл отеков нижних конечностей. Нарушение оттока моч привести к развитию почечной недостаточности. С увеличения забрюшинных лимфоузлов може

http://mediki.sumy.ua

непроходимость. При распространении опухоли выш лимфоузлы средостения, в связи с чем появляю кашель. Также могут увеличиваться надключичны миногенных опухолях яичка возможно раз проявлений. При этих новообразованиях в 24-3 гинекомастия, обусловленная выработкой опухолев количества хорионического гонадотропина. Кроме т снижение либидо, импотенция и фемин гиперэстрогенемией, а у детей - маскулиниз оволосение на лобке, мутация голоса, гирсутизм, пр костной и мышечной систем, частые эрекции)

выработки андрогенов опухолью.

Диагностика. Диагностику новообразований яичка пальпации, УЗИ и определения уровня опухоле крови. С целью верификации диагноза в сложных выполняют аспирационную биопсию с цитоло пунктата, хотя это несет в себе опасность возникн метастазов. При сомнении в правильности у выполняют эксплоративную операцию со ср исследованием. Основными методами диагности яичка являются рентгенография органов грудной брюшной полости, за-брюшинного пространства сегодняшний день практическое значение при гер-м имеют три основных маркера: α-фетопротеин, β-суб гонадотропина и лактатдегидрогеназа.

Лечение. Первым этапом лечения всех опу орхфуникулэктомия, во время которой удаляе канатиком. При не-семиномных герминогенных опу тактика лечения определяется гистологически опухолевых маркеров до и после орхфуникулэктом Лечение больных с I клинической стадией семино орхфуникулэктомии с последующей адъ-ювант парааортальных забрю-шинных лимфатических уз При стадии заболевания IIA/B семиномы наиб лучевая терапия. Лечение больных распростран опухолями яичка включает проведение курсов химио

http://mediki.sumy.ua

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

СИМПТОМЫ

Неспособность достичь или поддерживать эре осуществления полноценного полового акта

ДИАГНОСТИКА

Анкетирование

по шкале Международного индекса эректильной фун

Консультация психиатра

http://mediki.sumy.ua

Анализ крови: глюкоза, общий тестостерон, про-лакт

Фармакодопплерография полового члена и преп сплетения

Электромиография полового члена

ЛЕЧЕНИЕ

1-я ступень

Пероральные ингибиторы

http://mediki.sumy.ua

ФДЭ-5

Андрогензаместительная терапия (только при гипого

2-я ступень

Интракавернозная терапия вазоактивными препарат

Внутриуретральная терапия простагландином Е1

http://mediki.sumy.ua

Вакуумные эректоры

3-я ступень

Сосудистые операции

Протезирование полового члена

http://mediki.sumy.ua

Ингибиторы ФДЭ-5 эффективны более чем у 70 дисфункцией, поэтому прием препаратов данной гр методам лечения нарушений эрекции

Эректильная дисфункция (ЭД) - это неспосо поддержания эрекции, достаточной для осущес Считается, что данный диагноз правомочен при сущ расстройства в течение не менее 3 мес. Исключе являются эректильные нарушения, возникшие вс сосудисто-нервных структур, отвечающих за эре травмы промежности, ишемического приапиз-ма и т.

Нарушения эрекции подразделяют на психог Последние чаще всего вызваны сосудистыми (артер и несколько реже - нервными (нейрогенными), факторами. При таких заболеваниях, как сахарны стадия ХПН, возникает ЭД смешанного генеза.

Диагностика эрекционных нарушений может состо пациента на ее проведение. При отсутствии так соответствующих противопоказаний необходимо фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), являющиеся преп лечении ЭД.

Задача диагностики - установить генез нарушени максимально оптимизировать результаты терапии Прежде всего, необходимо установить наличие эффективно сделано с помощью анкетиро психометрических шкал. Наиболее точной из них индекс эректильной функции, который позволяет оценить состояние эрекции и определить тяжесть Указанная шкала применяется также для опре лечения ЭД. Помимо этого, анкетный или непосред помогает выявить факторы риска в отношении раз (курение, алкоголизм, избыточная масса тела, соп принимаемые медикаменты и т.д.). В ряде с психогенных нарушений показана консультация пси выполняют анализ крови с определением со гликированного гемоглобина), общего тестостеро-

на, пролактина и липидного профиля крови (хол высокой и низкой плотности, триглицеридов и Обязательным также является выполнение эхо-д члена и препростатиче-ского венозного сплетен сосудистых нарушений эрекции. При подозрен выполняют электромиографию полового чле электромиографическую методы используют созданной эрекции, моделированной с помощью вну вазоактивного вещества - простагландина Е1.

http://mediki.sumy.ua

Лечение эрекционных нарушений следует начинат принципу путем движения от неинвазивных Безусловным правилом является первоначальна приведших к расстройствам эрекции (курение, ожире

На первом этапе лечения назначают ингибиторы форма). Препараты данной группы эффективны б ЭД. У больных с гипогонадизмом метод андрогензаместительная терапия.

При неэффективности ингибиторов ФДЭ-5 пере лечения, при котором выполняется интракавернозн введение простагландина Е1 за некоторое время до методы имеют повышенный риск развития приапиз длительностью более 4 ч), в связи с чем первые ( подбор эффективной дозировки выполняются под ко ЭД второго этапа относят также использование устройств, однако ввиду громоздкости и неу использование ограничено.

В случае неэффективности указанных методов оперативной коррекции эрек-тильной функции. применяемые при нарушениях эрекции, подра операции (реваскуляризация полового члена нижн перевязка глубокой тыльной вены полового члена) Последнее может быть выполнено полужесткими имитирующими эрекцию, и гидравлическими пр приводить половой член из спокойного состояния в э

http://mediki.sumy.ua

ОГЛАВЛЕНИЕ

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В УРОЛОГИИ СИМПТОМЫ. ГЕМАТУРИЯ ПИУРИЯ ДИЗУРИЯ ИШУРИЯ АНУРИЯ

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. ПАЛЬПАЦИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВЕРХНИХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НИЖНИХ М ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ РАСПОЛОЖЕНИЕ КАМНЕЙ В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ И ИРРАДИА ОТ ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНОЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. АН МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ГИДРОНЕФРОЗ МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ РАК ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

ЖИДКОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПОЧЕК ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. А ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

АНОМАЛИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И НАРУЖНЫХ ПОЛ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. НЕОТ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧ РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ОПУХОЛИ ЯИЧКА ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

http://mediki.sumy.ua