6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

РАСПОЛОЖЕНИЕ КАМНЕЙ В МОЧЕВЫХ ПУ БОЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ЛОКАЛИЗАЦ

РАСПОЛОЖЕНИЕ КАМНЕЙ В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ

http://mediki.sumy.ua

ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛ

Наличие камней в мочевых путях - проявление М распространенных урологических заболеваний, кот населения, чаще в возрасте 20-50 лет.

Образование и рост камней обычно происходят в по В мочеточниках и мочеиспускательном канале камни редко и только при наличии дополнительных ф формированию зон застоя мочи (дивертикулов,

http://mediki.sumy.ua

стриктур), где образование камня возможно. Сле нарушение оттока мочи является одним способствующих камнеобразованию в мочевых путя

Образовавшийся в почке камень может продолжить либо выйти из нее и попасть в мочеточник. Рост мо до формирования камня, заполняющего всю ЧЛС Такие камни называют коралловидными. Часто несмотря на свои внушительные размеры, до бессимптомно. Связано это с малой подвижн отсутствием острой окклюзии верхних мочевых располагающиеся в чашечках, также обычно сущес больного, поскольку не нарушают отток мочи из почк

Если камень вызывает острое нарушение оттока интенсивная боль - почечная колика. Она может бы камне мочеточника любой локализации. Боль при быстро нарастающая, возникает в зоне располож области, при этом больной ведет себя беспокойно заставляет искать положение тела, в котором б такого положения нет. Боль не отступает до восстановлен отток мочи из почки. Довольно типи почечной колике по ходу мочеточника вниз, в отлич колики, при которой боль иррадиирует вверх. Чем ни тем ниже зона иррадиации боли. При расположен мочеточника боль может иррадиировать в наружны во внутреннюю поверхность бедра на стороне приближения камня нижней трети мочеточника к появляться и усиливаться расстройства мочеи странгурия) вплоть до болезненных ложных позы пузыре, что особенно ярко может быть выражено п интрамуральном отделе мочеточника. П мочеиспускания при камне мочеточника иногда симптомы заболеваний мочевого пузыря или ПЖ. К мочеточник и оказывается в мочевом пузыре, почечн

При ненарушенном оттоке мочи из мочевого пузыр уретре выходит наружу. Иногда камни застреваю канале, обычно выше мест физиологических суже или над мем-бранозным отделом. Это, однако, мо другом месте уретры.

Если имеет место нарушение оттока мочи из м обусловленное аденомой ПЖ или РПЖ, камень из отойти. В таких случаях камни обычно продолжаю При нарушенном оттоке мочи камни могут образ мочевом пузыре.

http://mediki.sumy.ua

Один из вариантов аномалий почек - губчатая камнеобразованием. Эта аномалия характе собирательных трубочек и канальцев Беллини дивертикулов. В этих расширениях формиру конкременты, которые изначально локализуются в почки. В результате деструкции тканей почечных с время от времени попадают в ЧЛС, а в последующе камни мочевых путей.

В ПЖ также могут формироваться конкременты, ко имеют отношения к мочевым путям.

http://mediki.sumy.ua

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БР

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИК

• Острое нарушение оттока мочи из почки в резу мочевых путей:

-камень;

-сгусток крови;

-гнойные массы, слизь;

-фрагменты опухоли.

• Острое нарушение кровообращения в почке:

-тромбоз почечных сосудов;

-перегиб почечной вены при нефроп-

тозе.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ Б

•Острый аппендицит

•Острый холецистит

•Острый панкреатит

•Перекрут кисты яичника

•Апоплексия яичника

•Внематочная беременность

•Кишечная непроходимость

СИМПТОМЫ

Интенсивная боль в животе и/или поясничной об различна при разных заболеваниях, так же, как и (тошнота, вздутие кишечника, расстройства мочеисп мочи, кала и т.д.)

http://mediki.sumy.ua

Иррадиация боли при камне мочеточника

ДИАГНОСТИКА

УЗИ почек. При его невозможности - хромо-цисто урография

http://mediki.sumy.ua

Дилатация ЧЛС при УЗИ - признак почечной колики

Хромоцистоскопия. Индигокармин из устья мочеточ колики не выделяется

Симптом Лихтенберга на экскреторной урограмм мочеточника

http://mediki.sumy.ua

Исчерпывающую

информацию можно получить при МСКТ

Почечная колика развивается при внезапном возни пути оттока мочи из почечной лоханки, что ве повышению внутрилоханочного давления, венозно отеком ее интерсти-циальной ткани и растяжением всего почечная колика развивается вследствие ок путей конкрементом, а также при некоторых мочеточника в результате закупорки мочеточника или казеозными массами при опухолях мочевой с также из-за нарушения проходимости моче воспалительных процессах.

Приступ почечной колики, вызванной камнем, возн время или после физического напряжения, ходьбы, приема жидкости. В поясничной области и в подре боли, распространяющиеся нередко на всю со живота и, что особенно характерно, по ходу мочето пузыря.

При камне мочеточника часто отмечается соответствующих дерматомах. Так, при камне ве боль иррадиирует в боковые отделы живота, при подвздошную область по направлению от нижне связке, при камне нижней трети - в мошонк беспрерывно меняют положение, нередко стону характерное поведение больного часто позвол удаленно. Приступ почечной колики нередко приним короткими ремиссиями может длиться несколько

http://mediki.sumy.ua

острыми болями появляются тошнота, рвота, иногд мочеиспускание. У некоторых больных наблюдаю кишечника, задержка стула, напряжение мышц пе Расстройства со стороны желудочно-кишечного тр объясняются раздражением задней париетальной передней поверхности жировой капсулы почки, и сплетениями почки и органов брюшной полости.

Ряд заболеваний органов, находящихся по сос протекать со сходной клинической картиной. диагностике почечной колики от острого аппенд особое внимание на данные анамнеза. Боль п начинается в подложечной области, затем появл наконец сосредоточивается в правой подвз сопровождается рвотой и вздутием живота. При брюшной стенки и болезненность наиболее выраже области. Помимо этого, при остром аппендиците раздражения брюшины, а также выявляются симпто и др. При аппендиците наблюдается значи периферической крови, при почечной колике он обы выражен.

При наличии тошноты и рвоты у больных с потребоваться проведение дифференциального д коликой и язвой двенадцатиперстной кишки, киш острым панкреатитом и тромбозом брыжеечных сосу

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной ки больных среднего возраста. Внезапно, чаще посл боль в подложечной области или в области пупк Кожные покровы бледнеют, появляются холодный напряжение брюшной стенки, исчезает печеночная неподвижно и боится менять положение, быс перитонита, чего не бывает при почечной колике.

Кишечная непроходимость сопровождается схватко Наблюдаются вздутие живота, раздражение брю отсутствие стула, изменения кишечной перистальтик

При остром панкреатите боль очень интенсивна, ло области и области пупка. Боль постоянная, без пр положении на боку и часто носит опоясывающ выявляются напряжение брюшной стенки в эпигас шоковое состояние.

При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечн сильную боль в животе, не стихающую после анальгетиков. Лицо становится бледным, черты за кишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый

http://mediki.sumy.ua

Возникновение боли, аналогичной таковой при поче место при ряде ги-

некологических заболеваний: при внематочной кисты яичника, апоплексии яичника.

При внематочной беременности имеется задержка темные кровянистые выделения из половых путей внутреннего кровотечения и коллапса, а не явлени Необходимо обращать внимание на характер боле разрыве трубы они обычно бывают острые и сильны схваткообразные. Боль почти всегда иррадиирует в наружных половых органов, реже - в плечо и клю Температура тела при прервавшейся внематоч бывает нормальной или же несколько повыше кровотечении значительно снижается. При влага области придатков матки выявляется образование без четких границ, вытянутой формы, а не тугоэлас кисте яичника. Надавливание на задний свод вла боль. Матка несколько увеличена и размягчена. П обычно удается получить темную кровь с неб дифференциальной диагностике этих двух заболев имеют указания в анамнезе на кисту или опух признаков беременности и кровянистых выделе Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в цикла (в момент овуляции) или же в начале период Клиническая картина мало чем отличается от си беременности и протекает по типу внутреннего кров

Помимо этих заболеваний следует помнить о во боли в поясничной области, аналогичной почечн почечных артерий и расслаивающей аневризме брю

В ряде наблюдений проведение дифференциальн колики с заболеваниями органов брюшной полости картины заболевания, данных анамнеза и лаб является сложной задачей и требует пров диагностических процедур. Из инструментальны обязательным является выполнение ультрасон позволяет в большинстве наблюдений установит дилатации ЧЛС, возможно, с выявлением причин ключевых методов диагностики является экскрето позволяет определить нарушение оттока мочи из п локализацию и характер препятствия. Также хромоцистоскопии, при которой отмечается индигокармина из устья мочеточника на стороне по современным неин-вазивным методом, не требую позволяющим окончательно подтвердить наличие п ее причину, является МСКТ.

http://mediki.sumy.ua