6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев
.pdfОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: РЕЗЕКЦИ ОПУХОЛЕВОГО УЗЛА (ПРИ НЕВОЗМОЖНО РАЗМЕРАХ ОПУХОЛИ ДО 4 СМ В ДИАМЕ ОСУЩЕСТВИМОСТИ
Почечноклеточный рак (ПКР) составляет 85-90% нов почки. В России рак почки занимает 10-е место п злокачественными новообразованиями. Мужчины чем женщины. Наиболее подвержены заболевани лет. К моменту установления диагноза рака п заболевание носит диссеминированный характе нераспространенными формами заболевания при п возникают отдаленные метастазы.
Выделено несколько клинико-морфологиче-ских фо (наиболее частая форма ПКР - около 60 саркомоподобный рак (веретеноклеточный и варианты), железистый (обычная аденокарцином сочетание гистологических вариантов (смешанно-кл
Этиология рака почки по-прежнему остается неиз из эпителия проксимального извитого канальца не способствующих развитию опухоли почки, отмеч травму почки, контакт с нитрозосоединен углеводородами, асбестом, а также злоупотр систематический гемодиализ у больных ХПН. Возн способствуют фоновые заболевания, приводящие к частыми из которых являются гипертоническая бо нефролитиаз, хронический пиелонефрит.
Клиническая картина рака почки складывае экстраренальных симптомов. Ренальные симптомы триаду симптомов: гематурию, боль, пальпи подреберье. Совокупность этих признаков клиническим проявлением заболевания. На сегодня позволяет установить диагноз своевременно, так далеко зашедшего опухолевого процесса. В наст клиническими проявлениями рака почки явл симптомы, которые при определенной онкологи служат поводом для дальнейшего обследования бо относятся: гипертермия, повышение артериа увеличение СОЭ, анемия, эритроцитоз, гиперурикем
слабость и повышенная утомляемость, кашель, гипе симптоматическое варикоцеле, неметастатическ печени (синдром Штауффера). В 35-70% характеризуется бессимптомным течением и выя профилактических УЗИ или при обследовании п
http://mediki.sumy.ua
(гиперплазия ПЖ, МКБ, хронический пиелонефр (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь)
Диагностика. С внедрением в повседневную пра методов обследования, как УЗИ, КТ и МРТ, значител диагностировать случайно, у больных, не предъяв соответственно на ранних стадиях опухолевого проц при УЗИ представлен эхоплотным образованием, пр - с большим усилением плотности в артериальну рядом расположенная почечная паренхима. МР внутрикавальной опухолевой инвазии для определ незаменима у больных с опухолью почки при ХПН, йодсодержащих рентгенокон-трастных препаратов.
Несмотря на широкое применение современных потеряли своего значения ни физикальное обсл лабораторные исследования: общий анализ исследования сыворотки крови с определением бе его фракций, мочевой кислоты, креатинина, мо Помимо этих исследований всем больным в выполняют общий анализ мочи, анализ мочи п Зимницкого, а также определяют суточную экскреци мочевой кислоты, электролитов. Всем пациентам п производят рентгенографию легких и косте остеосцинтиграфию для выявления возможных ме функционального состояния почек выполня фросцинтиграфию.
Лечение. Оперативное вмешательство (радикальна почки) на сегодняшний день остается основным лечения больных раком почки. Радикальная неф учетом требований онкологии - абластично Абластичность достигается соблюдением двух о предварительного лигирования почечных сосудо удаления почки (удаление почки единым бло клетчаткой и фасциями). Радикальность операции о регионарных и юкстарегионарных лимфатических у ткани при вовлечении в процесс соседних органов.
Различают следующие органосохраняющие опера резекция почки (плоскостная, клиновидная, фронтал
клеорезекция, энуклеация опухолевого узла. Под р удаление опухоли с прилежащим участком нормал шириной не менее 0,5 см. При энуклеации опухоль истинной или псевдокапсулы. Переходным энуклеорезекция.
http://mediki.sumy.ua
Нефрэктомия и резекция почки в наши дни могу использованием классических хирургических лапароскопически.
http://mediki.sumy.ua
ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•У 10-25% больных - бессимптомное течение
•У 70-90% больных отмечается тотальная макро 40%) сопровождающаяся болью в поясничной червеобразных сгустков
ДИАГНОСТИКА
УЗИ.
Эхоплотное образование почечной лоханки
Экскреторная урограмма.
Дефект наполнения в лоханке правой почки
http://mediki.sumy.ua
МСКТ.
Опухоль лоханки правой почки
МРТ.
Опухоль почечной лоханки
http://mediki.sumy.ua
Уретеропиелоскопия.
Опухоль почечной лоханки
Уретероскопия.
Переходно-клеточный рак мочеточника
Вследствие нисходящего пути метастазирован пузырь вторичные метастатические образ трактуются как первичные, по поводу кото различные оперативные пособия. Настойчив опухоли мочевого пузыря диктуют необх новообразований уротелия верхних мочевых пу
ЛЕЧЕНИЕ
Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пу мочеточника на стороне поражения является ста опухолей верхних мочевых путей
Макропрепарат опухоли лоханки
http://mediki.sumy.ua
Метастазирование при опухоли лоханки и мочеточни
Подавляющее большинство (82-90%) злокачест лоханки и мочеточника представлено переходно встречается плоскоклеточный рак - 10-17% и еще менее 1% случаев. Как правило, новообразован мультифокальный характер роста.
Эпидемиология. Опухоль лоханки встречается составляет 6-7% первичных опухолей почки. Опухо раза чаще, чем новообразования мочеточника. Му чаще, чем женщины. Частота возникновения пер составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. пик приходится на 6-7-е десятилетие жизни. Отм заболеваемости на 3-4%, что связано с улучшением
Этиология и патогенез. Этиологические факторы красителями, прием анальгетиков, содержащих эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария курение. Среди факторов, способствующих возник мочевых путей, отмечают перенесенную цистэктом (бацилла Кальметта-Герена), проводившуюся в с карциномой in situ мочевого пузыря. Метастазир мочеточника происходит не только гематогенным и субэпителиально. Проявление этого пути метастаз метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре. На быть обусловлено также заносом опухолевых нисходящий путь метастазирования.
Симптоматика. Бессимптомное течение - в 10 большинства пациентов (7090% наблюдений) впе гематурия, зачастую (30-40% случаев) сопро поясничной области из-за обтурации мочеточника мочеточника) сгустком крови или самой опухолью.
классическая триада опухоли паренхимы почки - пальпируемое образование, что указывает на распр плохой прогноз заболевания. О распространенно свидетельствуют потеря массы тела, общая слабост
http://mediki.sumy.ua
Диагностика. Трехкратное цитологическое иссл позволяет выявлять атипические клетки лишь у 30% материала могут быть использованы промывные уретеропиелоскопии), а также моча при катетеризац сыворотки крови или мочи, характерные для отсутствуют.
Экскреторная урография при опухоли лоханки почки чем при новообразовании почечной паренхим мочеточника проявляет себя дефектом наполнения месте расположения новообразования, а при нар дронефротической трансформацией. Для уточнен урографии используется ретроградная уре папиллярных опухолей мочеточника при его катет Шевассю: когда катетер проходит мимо опухоли, по при дальнейшем его продвижении за пределы визуально не изменена. Если при экскреторной опухоль верхних мочевых путей, то необходимо вы усилением. При КТ необходимо установить плотно ее изменение в ходе контрастирования. Использ выполнить виртуальную пиелоскопию. При прора почки в почечную паренхиму для дифференц первичной опухолью почечной паренхимы мо ангиография.
УЗИ при опухоли верхних мочевых путей мало гидронефротической трансформации. Вместе с тем в дифференциальной диагностике рентге-нонегат лоханки, так как позади камня при УЗИ четко опр дорожка. Информативность эхографии значит эндолюминальной уль-трасонографии верхн (осуществляется катетеризация мочеточника с снабженным ультразвуковым мини-датчиком). П эхосканиро-вании опухоль лоханки определяе образование. Этот метод исследования позволяет новообразования в стенку мочевых путей.
Часто опухоль лоханки распространяется на мочев связи с чем необходимо эндоскопическое исследов мочевых путей (цистоскопия и урете уретеропиелоскопии целесообразно исключи опухолевого
роста, а также провести биопсию новообразования. уретеропиелоскопия с биопсией является наиболее диагностике опухоли лоханки и мочеточника.
Дифференциальную диагностику дефекта наполнен при экскреторной урографии проводят с рентгенон
http://mediki.sumy.ua
сгустком крови в лоханке почки, а также с сосуд указывалось, с этой целью используют УЗИ и КТ.
Лечение. Нефроуретерэктомия с резекцией моч предотвратить прогресси-рование опухолевого пр отдел мочеточника может быть удален как в ходе эндоскопически. Орга-носохраняющие операции единственной почкой, двусторонним поражением нарушении почечной функции. При лечении бо раком верхних мочевых путей в комплексе использу и химиотерапия.
Осложнения. При выполнении нефрэктомии без возможно возникновение рецидива в его культе, повторной операции - удаления культи мочеточни пузыря. При возникновении регионарных метаста выполненном оперативном вмешательстве проводят
Прогноз. Пятилетняя выживаемость после не-фрур мочевого пузыря по поводу высокодифференцир переходно-клеточного рака лоханки и мочеточн Метастазиро-вание рака верхних мочевых путей отдаленные органы связано с крайне плохим п пациентов не переживают трех лет наблюдения. П больных с опухолью лоханки почки зависит от стад дифференцирования раковых клеток и составляет в
http://mediki.sumy.ua
ЖИДКОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПОЧЕК
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЖИДКОСТНЫЕ ОБРАЗОВА
Эхограмма типичной солитарной кисты почки
Эхограмма кистозного образования почки с перегоро
МСКТ (поперечный скан). Солитарная киста левой п
http://mediki.sumy.ua