6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

СИМПТОМАТИКА

На ранних стадиях - наличие небольшого эк-зофи который постепенно распространяется на весь распространенной локализацией является головка новообразования, располагающиеся на крайней пл члена поражается у незначительного числа больных

ИАГНОСТИКА

•УЗИ позволяет определить размеры и глубину инв также оценить состояние паховых и подвздошных ли

•МРТ пениса может предоставить четкие изобра члена, позволяя определить степень местного рас высокой точностью

•КТ малоинформативна при оценке первичных п помочь при идентификации увеличенных паховых и

Рак полового члена T1N0M0

http://mediki.sumy.ua

Рак полового члена T2N0M0

Рак полового члена T3N0M0 (тотальное поражен инвазия уретры)

Рак полового члена T3N1M0

http://mediki.sumy.ua

Рак полового члена T4N2M1

Макропрепарат полового члена (опухолево-измен члена)

Макропрепарат полового члена (опухолевая инвазия

ЛЕЧЕНИЕ

• При поражении головки полового члена и дистальн поверхностном характере опухоли выполняют част проксимальнее края опухоли. При обширном пор пенэктомию, лимфаденэктомию

http://mediki.sumy.ua

•При распространении опухоли на мошонку, обла массивного поражения паховых лимфоузлов объ вплоть до гемипельвэк-томии. Применение совре терапии, таких как мегавольтное облучение и добиться хороших результатов

•В ряде современных исследований отмеч полихимиотерапии, основанной на 5-фторурациле и

Пахово-бедренная лимфаденэктомия (операция Дюк

Пахово-бедренная лимфаденэктомия (конечный раны): А - бедренная вена; Б - бедренная артерия

Рак полового члена является редкой опухолью, новообразований мочеполовой системы. Средний во

55-58 лет.

http://mediki.sumy.ua

Этиология. Предраковыми заболеваниями при являются эритроплазия Кей-ра и болезнь Боуэн называют рак in situ при локализации первичного препуциального мешка или ствола полового члена. поражение кожи других половых органов и Предположительно, этиологическая роль в появл члена принадлежит 16-му и 18-му типам папиллома обнаруживаются в 60-80% случаев злокачеств полового члена.

Классификация TNM

• T - размеры и распространенность первичной опух

-Т0 - первичная опухоль не определяется;

-TIS - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

-Та - неинвазивная бородавчатая карцинома;

-Т1 - опухоль распространяется на субэпителиальну

-Т2 - опухоль распространяется на губчатое или пещ

-Т3 - опухоль распространяется на уретру или ПЖ;

-Т4 - опухоль распространяется на соседние структу

• N - регионарные лимфатические узлы:

-Nx - недостаточно данных для оценки состояния ре

-N0 - нет признаков поражения метастазами региона

-N1 - метастазы в одном поверхностном паховом ли

-N2 - метастазы в нескольких поверхностных п метастазы с обеих сторон;

-N3 - метастазы в глубоких паховых лимфоузлах одной или с обеих сторон.

• М - отдаленные метастазы:

-МХ - недостаточно данных для оценки наличия отда

-М0 - отдаленных метастазов нет;

-М1 - метастазы в отдаленные органы. Метастаз большинство опухолей пениса представляют собой

http://mediki.sumy.ua

клеточный рак различной степени ороговения. Д характерно лимфогенное ме-тастазирование. паховые, бедренные и подвздошные лимфатич гематогенных метастазов отмечается в запущенных 10% больных. Описано поражение легких, пече спинного мозга, сердца.

Клиническая картина. На ранних стадиях рак характеризуется наличием небольшого экзофитн который постепенно распространяется на распространенной локализацией является головка новообразования, располагающиеся на крайней пл члена поражается у незначительного числа больн поражение головки и крайней плоти, вероятно, обусл в отличие от тела полового члена, постоянно находя и канцерогенными продуктами деградации клеток эп

Обследование больных раком полового члена дол включать физикаль-ные, инструментальные и исследования.

УЗ-диагностика и МРТ полового члена являются на при оценке степени распространенности опух позволяет определить размеры и глубину инвазии п оценить состояние паховых и подвздошных л предоставить четкие изображения структур по определить степень местного распространения точностью. КТ неинформативна при оценке перви может помочь при идентификации увеличенн лимфоузлов.

Лечение. При вовлечении в опухолевый процесс г дистального отдела ствола, даже при поверхностно большинстве случаев выполняется частичная проксимальнее края опухоли. Если адекватная р опухоли в области ствола полового члена не обе позволяющей осуществлять мочеиспускание в п ампутация полового члена с промежностно распространении опухоли на мошонку, область массивного поражения паховых лимфоузлов объ вплоть до гемипельвэктомии. Однако подобное оп оправдано только при отсутствии отдаленных метас все

больше внимания уделяется органосохраняющему полового члена, которое позволяет улучшить функц снижая выживаемость. В последнее время в лечен раком полового члена, на ранних стадиях стал терапия. Лучевую терапию чаще всего применя

http://mediki.sumy.ua

возраста с небольшими поверхностными, экзо опухолями до 3 см в диаметре. Кроме того, доказана применения 5-фторура-цила при поверхностных и полового члена. При лечении цисплатином эффект наблюдений. Эффективность лечения блеомицин метотрексатом - у 61% больных. В ряде работ от полихимиотерапии, основанной на 5-фторурациле и и метотрексате.

При раке полового члена прогноз зависит от состоя Стандартом лечения больных с пальпируемыми лим результатами биопсии увеличенных лимфоузло пахово-бедренная лимфаденэктомия (операция лимфаденэктомии являются паховая связка, привод мышца, а также бедренные вена и артерия. Целес двух сторон сразу в связи с большим количест лимфатическими сосудами правой и левой обнаружении двух и более пораженных лимфо прорастания метастатической опухолью капсулы расширение границ лимфаденэктомии (тазо проксимальная граница - бифуркация общих латеральная - подвзошно-паховый нерв, медиальна

Больным с фиксированными конгломератами пах метастазами в тазовых лимфоузлах необходим вантной химиотерапии в количестве 3-4 курсов ци либо предоперационная лучевая терапия; при до полного эффекта - радикальная пахово-под-вздошна

Адъювантная химиотерапия рекомендуется при пораженных лимфоузлов или при наличии прор опухолью капсулы лимфоузла.

http://mediki.sumy.ua

ОПУХОЛИ ЯИЧКА

СИМПТОМАТИКА

Местные симптомы: боль, увеличение в размерах со мошонки с появлением в ней пальпируемой опухоли

Метастазы рака яичка

Боли в спине могут свидетельствовать об у лимфоузлов, которые сдавливают корешки нерв опухолевый процесс поясничной мышцы. Сдавлен блокада лимфатических путей влекут за собой п конечностей. Нарушение оттока мочи по мочеточ развитию почечной недостаточности. Следствием з забрюшинных лимфоузлов может являться кишечна

http://mediki.sumy.ua

ДИАГНОСТИКА

•УЗИ

•МРТ

•КТ органов брюшной полости, забрюшин-ного прос (диагностика метастазов)

•Диагностика уровня опухолевых маркеров сыворот

МРТ

УЗИ

http://mediki.sumy.ua

КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЛЕЧЕНИЕ

Орхофуникулэктомия, лимфаденэктомия, хи-миот лучевая терапия. Тактика лечения зависит от мо опухоли, распространенности поражений

Опухоли яичка составляют 1-2% всех злокачестве мужчин. В России заболеваемость опухолями яичк составляет 0,5% всех злокачественных заболева злокачественных заболеваний мочеполовой сис заболевших 15-39 лет.

Этиология. Несмотря на огромное количество исс раку яичка, этиология этой формы опухолей до выделить три группы факторов риска ра новообразований.

1-я группа - эндокринные факторы, действу внутриутробного развития гонад. Это в основном добные вещества.

2-я группа включает факторы, тем или иным путе яичка: крипторхизм, химические факторы, травмы, яичка, а также различные инфекционные заболеван

3-я группа - генетические факторы риска: исследо рака яичка подтверждает их значение в новообразований.

Гистологически, согласно классификации ВОЗ, раз опухолей яичка.

• Герминогенные опухоли (развивающиеся из семен

- Опухоли одного гистологического строения:

http://mediki.sumy.ua