6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

Пиурия - наличие лейкоцитов в моче, что свидетел процессе.

В норме при анализе средней порции мочи у м менее 2 лейкоцитов в поле зрения (x400), у женщи поле зрения (x400).

Определение значимой пиурии в большинстве лейкоцитов в поле зрения (x400) при микрос центрифугированной мочи.

Стерильная пиурия - наличие лейкоцитурии при (положительного посева).

Может иметь место при:

•неполностью вылеченной мочевой инфекции;

•раковых заболеваниях мочевой системы (например

•уролитиазе;

•интерстициальном цистите;

•гломерулонефрите;

•атипических инфекциях (при туберкулезе, хлами инфекции и т.д.);

•других воспалительных состояниях, в том чис (например, при аппендиците, панкреатите);

•использовании циклофосфамида, стероидов.

Между пиурией и бактериурией имеется высокая ко с симптомами мочевой инфекции и одновременно с имеют более 10 лейкоцитов в поле зрения.

Анамнестические факторы прогноза

•МКБ.

•Инфекции мочевых путей. Состояния, ассоцииро

•Бактериурия.

•Инфекция мочевых путей.

•МКБ.

http://mediki.sumy.ua

Внимание! Сочетание стерильной пиурии с симптом частности пиелонефрита, требует исключения микобактерий туберкулеза, хламидий и микоплазм.

Диагностика

Существенные данные анамнеза

• Болезненное учащенное мочеиспускание с и слабость, субфе-

брильная температура, макрогематурия у женщины

•Боль в поясничной области, лихорадка в пиелонефрит?Атипичные симптомы пиелонефрита животе, отставание в развитии, рвота, желту (бессимптомное течение, недержание мочи, уча императивные позывы).

•Рецидивирующие подъемы температуры у дете

путей (пиелонефрит) в сочетании с врожденным системы?

•Семейный анамнез инфекций мочевых путей по дочери, сестры).

Физикальное обследование

•Болезненность при пальпации над лоном - цистит?

•Болезненность при пальпации в проекции почки - п

•Лихорадка выше 38° С - пиелонефрит?

•У детей: болезненность при пальпации живота метеоризм - пиелонефрит?

Лабораторная диагностика

выявлении бактериологически подтвержденных инф 97%,специфичность - 41-86%. Показания теста ос эритроцитурии <10 тыс. в 1 мкл. Концентрации альбумина выше 500 мг/дл, наличие формаль гентамицина могут делать неточными. Ложноотрицательный тест на лейко

иметь место при высоком удельном весе моч

http://mediki.sumy.ua

уробилиногена, высоких концентраций аксорбиново цефало-тина и тетрациклина. Ложнополож лейкоцитарную эстеразу может быть при контами влагалища, после манипуляций на мочевых путях, меропенема и клавулановой кислоты. Метод экс также выявлять в моче нитриты, эритроциты и свидетельствовать в пользу инфекции мочевых путе

•Микроскопия мочевого осадка - выявление ле бактерий (мочевая инфекция?), солей (МКБ?).

•Бактериологическое исследование (посев)

средней порции мочи (стандартно) или мочи, уретрального катетера (у детей, полных больных, неспособных самостоятельно мочиться). Положител наличие бактериальной мочевой инфекции.

•Трехстаканная проба (тест по Meares-Stam

установления источника пиурии и бактериур микроскопию, так и посев трех порций мочи: первы порции мочи и первых 10-15 мл мочи, собранных пос

•Цитологическое исследование мочи - при подо рак, особенно карциному in situ.

Лучевые методы исследования

•У детей: УЗИ (врожденные аномалии? конкремент изменения в почках как следствие пиелонефр изотопная цистография (пу-зырно-мочеточниковый урография (врожденные аномалии? обструкция?).

•У взрослых: УЗИ, экскреторная урография или факторов, осложняющих инфекцию, - обструкции, ка

ней, абсцессов почки; для исключения объемных об

Дифференциальная диагностика

•Контаминация отделяемым из влагалища.

•Цистит.

•Эпидидимит.

•Мочеполовой туберкулез.

•Интерстициальный цистит.

http://mediki.sumy.ua

•Интерстициальный нефрит (нефропатия от противовоспалительных препаратов - НПВП).

•Болезнь Кавасаки (системный васкулит у детей).

•Уротелиальный рак или ПКР.

•Простатит.

•Пиелонефрит: острый, хронический, эмфизем ксантогранулема-тозный.

•Абсцесс почки.

•Почечный папиллярный некроз.

•Заболевание, передающееся половым путем (го микоуреаплаз-менная, трихомонадная, герпетическа

•Отторжение трансплантата.

•Дивертикул уретры.

•Уретрит.

•Инородные тела/дренажи в мочевых путях.

•Мочевые резервуары (например, сформированные

•Мочевой свищ.

•Вульвовагинит.

Пиурия: от симптома к диагнозу и лечению

Наличие лейкоцитов в моче является симптомо специалистов разных профилей: кроме уролога, в участвуют гинекологи, дерматовенерологи, нефрол хронического воспалительного процесса при гинеко диктует необходимость обследования генит влагалищным исследованием. Нужно подчеркнуть пациентам правильного сбора мочи для исследов наружных половых органов, проведение трехстаканн струи мочи. У мужчин при лейкоцитурии обязатель осмотр наружных половых органов и мочеиспускательного канала на выявление простат наиболее частым диагнозом, устанавливаемым лейкоцитов в моче, является хронический цист сопровождаться какими-либо симптомами, а может при исследовании мочи по поводу какого-либо

http://mediki.sumy.ua

живота, частые позывы к мочеиспусканию, болезне наличии пиурии свидетельствуют о воспалительно мочевом пузыре. Появление боли в поясничной температуры тела заставляют предположить восх пиелонефрит. Важно отметить необходимость появлении частых циститов, которые могут быть мочевой системы. Если отсутствует бактериурия (в бактерий в 1 мл мочи), выявляется стойкая нео пиурия при стойкой кислой реакции мочи, незначи (до 1 промилле) протеинурии и микрогематур исключить туберкулез мочевой системы. О интерпретации причин пиурии возникают у детей, а практике в дифференциальной диагностике хро пиелонефрита. Для точной диагностики нефрол пункционную биопсию почки.

Считаем целесообразным привести нередкую кли лейкоцитурия является явным (иногда единственны

У пациентки среднего возраста, повышенного питан диабетом, обнаружена лейкоцитурия. При пр заподозрен камень почки, который на обзорной рен Уратурия, умеренная гиперурикемия. При УЗИ в коралловидный камень, выполняющий лоханку и ниж

http://mediki.sumy.ua

Камни. Обзорная рентгенограмма

http://mediki.sumy.ua

Коралловидный камень. МСКТ

http://mediki.sumy.ua

Коралловидный камень. УЗИ

Комментарий. При обычном рентгенологическом камень выявить не удается (так называем коралловидный камень очень часто не проявля лейкоцитурией). При УЗИ уратный камень выявл особенно четко камень определяется при МСК коралловидном литиазе в последнее время пре удаление камней (так называемая чрескожная выбора чашечки, наиболее доступной для чрескожн па, используют 3D-компьютерное моделирование информацию об анатомии ЧЛС, интрареналь предполагаемого раневого канала.

http://mediki.sumy.ua

3D-изображение коралловидного камня

3D-планируемый ход раневого канала

http://mediki.sumy.ua

Эндоскопическая картина камня в лоханке

Пиурия может быть проявлением многих уролог рисунке их приведено 26, см. выше). Своевременное

ка и причины гноя в моче необходимо для вы целенаправленного его осуществления.

http://mediki.sumy.ua