6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

РЕНТГЕНОЭНДОСКОПИЧЕСК

Чрескожная нефролитотрипсия.

Уретероскопия.

Контактная

уретеролитотрипсия

Камень мочеточника

http://mediki.sumy.ua

Фрагменты камня после контактной литотрипсии

Удаление фрагмента камня щипцами

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ И РЕТРОПЕРИТОН (ПИЕЛОЛИТОТОМИЯ, УРЕТЕРОЛИТОТОМИЯ)

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ТРАДИЦИОННЫЕ О ВЫПОЛНЯЮТСЯ НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ У 5-15% ПАЦИЕН

• Органоуносящая операция (нефрэктомия)

МОЧЕТОЧНИК

Уретеролитотомия

ПОКАЗАНИЯ

http://mediki.sumy.ua

•Стеноз ЛМС

•Стеноз мочеточника в зоне расположения или дист

•Калькулезный пионефроз

•Опухоль почки в сочетании с МКБ

•Необходимость выполнения сочетанных операций

МЕДИ КАМЕНТОЗНОЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ) ЛЕ

•Спазмолитики и спазмоанальгетики (но-шпа, барал

•НПВП (диклофенак)

•Растительные препараты (канефрон, цистон, роват

•Препараты для растворения (литолиза) урат-ных У)

•D-пеницилламин или тиопронин (меркап-т цистиновых камнях

•Лекарственные препараты, направленные на к изменений в крови и моче (аллопуринол, цел пиридоксин)

•Антибактериальные препараты (назначаются тольк мочи)

ИЗБАВИТЬ БОЛЬНОГО ОТ КАМНЯ - НЕ ЗНАЧИТ ОДНАКО УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МКБ МОЖЕТ БЫТ ПРИ ОТСУТСТВИИ КАМНЕЙ В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ

Ударно-волновая ДЛТ

Принципы генерации ударной волны совре литотриптеров:

•электромагнитный (электромагнитные лито-трипте

•электрогидравлический (электрогидравлические ли

•пьезокерамический (пьезоэлектрические ли-тотрип

Для локализации камней во время сеан рентгенологический или УЗ-контроль. Различают д трипсию и дистанционную уретеролитотрипсию. Эф

http://mediki.sumy.ua

с локализацией, размером и структурной плот функциональным состоянием верхних мочевых путе

Оптимальным показанием для ДЛТ являются камни и камни мочеточника до 1,0 см.

Рентгеноэндоскопическая хирургия

Чрескожная нефролитотрипсия. Показанием коралловидные и множественные камни почек, а т ДЛТ. Этапы чрескожной нефролитотрипсии:

•чрескожное проведение нефроскопа в ЧЛС к камню

•контактная литотрипсия c удалением фрагментов к

•установление нефростомического дренажа. Уре уретеролитотрип-

сия применяются для лечения больных с крупными месте («вколоченными») камнями мочеточника, а та первичной ДЛТ.

Этапы контактной уретеролитотрипсии:

•трансуретральное проведение уретероскопа к камн

•контактная литотрипсия c удалением фрагментов к

•по показаниям - дренирование верхних мочевых настоящее время применявшееся ранее инструмен мочеточника (петля Цейса, экстрактор Дорм использовать как самостоятельный метод лечения.

Традиционные открытые операции

В настоящее время традиционные открытые операц чем у 5-15% пациентов. Операции на почке у б органоуносящими (нефрэктомия) и органо-сохраня резекция почки, нефролитотомия). Органосохраня основными в оперативном лечении больных МКБ.

Показания к оперативному лечению: стеноз ЛМ зоне расположения или дис-тальнее камня, калькуле почки в сочетании с МКБ, необходимость сочетан-ны

В настоящее время в клиническую практику в традиционным операциям внедряется лапароско неальная хирургия (пиелолитотомия, уретероли-тот

http://mediki.sumy.ua

Медикаментозное (симптоматическое) лечение

Спазмолитики и спазмоанальгетики (но-шпа, б

качестве симптоматической терапии, направленной почечной колики.

НПВП (кетопрофен, диклофенак) эффективны в почечной колики и в комплексной противовоспали лезного пиелонефрита.

Растительные препараты (канефрон, цистон, р

учетом их диуретического, противовоспалительн эффектов.

Препараты для растворения (литолиза) мочевьх к

камни возникают на фоне снижения рН мочи (рН=5, необходимо создание повышенного значения рН достигается приемом цитратных смесей (блемарен,

D-пеницилламин или тиопронин назначают при цист

Лекарственные препараты, направленные на к изменений в крови и моче

Для коррекции пуринового обмена применяют образование мочевой кислоты - аллопуринол ( применению является уратный нефролитиаз.

Препараты магния используются при гипер-оксалур уровнем рН мочи.

Пиридоксин (витамин В6) применяют при гипер-о

оксалатов.

Целлюлозы натрия фосфат - ионнообменная смо в кишечнике, препятствующая его всасыванию Назначается при кишечной гиперкальциурии.

Ксидифон предотвращает кристаллообразование и и фосфата кальция в моче. Применяют при паратиреозе.

Леспенефрил является гипоазотемическим ср происхождения. Показанием к его применению явля

Антибактериальные препараты используются калькулезного пиелонеф-

рита. Рекомендуются фторхинолоны (офлокс (цефазолин, цефтриаксон), аминогликозиды (амикац

http://mediki.sumy.ua

Проведение антибактериальной терапии у больных сохраненном оттоке мочи, учитывая возможно токсического шока.

Некупируемая почечная колика, сохране уретерогидронефроза, а также опасность развити являются показаниями к дренированию ве установлением мочеточникового катетера, катетер чрескожной пункционной нефростомии.

http://mediki.sumy.ua

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

СИМПТОМЫ

•Боль

•Макрогематурия

•Признаки внутреннего кровотечения

ДИАГНОСТИКА

Наибольшими диагностическими возможностями Ангиографию используют при планировании ре информативным методом в учреждениях, не распо для УЗИ и КТ, является экскреторная урография

Схема разрывов почки

http://mediki.sumy.ua

Разрыв почки (аортограмма)

Разрыв верхнего полюса левой почки (экскреторная урограмма)

http://mediki.sumy.ua

Разрыв правой почки (МСКТ)

Разрыв правой почки (ультрасонограмма)

ТРАВМА ПОЧКИ - НЕРЕДКО СЛУЧАЙНАЯ НА ЛАПАРОТОМИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ ПО ПОВО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЛЕЧЕНИЕ

•Ушибы почки - покой, холод, антибактериальная т

•Разрыв почки - люмботомия, ушивание разрыва, н

•Отрыв почки, множественные разрывы - нефрэ

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

•Профузная гематурия

•Урогематома больших размеров

•Продолжающееся угрожающее жизни кровотечени

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ

Шок

http://mediki.sumy.ua

Нефрэктомия

Ушивание разрыва почки, нефростомия

http://mediki.sumy.ua