6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

СИМПТОМЫ

•Боль в поясничной области

•Подъем температуры

•Потрясающий озноб

ДИАГНОСТИКА

•Лейкоцитурия (может отсутствовать при «блокиров

•Бактериурия (может отсутствовать при «блокирова

•Лейкоцитоз

ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НЕО НЕВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОКАЗАНА ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Необструктивный пиелонефрит

http://mediki.sumy.ua

Обструктивный пиелонефрит

ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ

Выделение индигокармина

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

http://mediki.sumy.ua

Острый левосторонний пиелонефрит

МСКТ

Карбункул почки

МРТ

Абсцесс правой почки

http://mediki.sumy.ua

НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОТТОКА МОЧИ НЕДОПУСТИМ

МЕТОДЫ ДРЕНИРОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Катетеризация

Стентирование

http://mediki.sumy.ua

Пункционная нефростомия

При отсутствии эффекта от консервативной терапи показано выполнение декапсуляции почки, открытой

ЛЕЧЕНИЕ

•Антибактериальные препараты

•Противовоспалительные препараты

•Дезинтоксикационная терапия

Пиелонефрит - это неспецифический инфе процесс, в который вовлекаются собирательная си

http://mediki.sumy.ua

Особенностью патогенеза пиелонефрита я интерстициального отека почечной ткани. пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин. В 90% сл является попадание в почку грамотрицательной кишечной палочки). К путям проникновения микробо гематогенный и уриногенный. К развитию пиелон недостаточное питание, гиповитаминоз, об иммунитета, наличие хронических очагов инф тонзиллит, бронхит, фурункулез).

При появлении у пациента клинических признако (подъем температуры тела с ознобом на фоне бо необходимо расспросить его об особенностя необструктивном (первичном) пиелонефрите заболе с дизурии, а при вторичном - с боли в поясничной применить физикальные методы обследования - Пастернацкого и бимануального симптома Необходимо оценить изменения анализов крови лейкоцитарной формулы влево) и мочи (лейкоцитур

Чрезвычайно важным представляется устан отсутствия нарушения оттока мочи из почки.

пиелонефрит

первичный, необструктивный. При нарушенном пиелонефрит вторичный, обструктивный. При необс к противовоспалительной и дезинтоксикаци-онн добавить антибактериальные препараты широког получения результатов бактериологического исслед

При обструктивном пиелонефрите назначать восстановления оттока мочи из почки во избеж опасного бактериотоксического шока. Наличие чашечек при УЗИ указывает на обструктивный пиел не располагающих УЗ-аппаратурой, наличие ил определяется при помощи хромоцистоскопи пиелонефрит характеризуется ограничением или почки на экскреторной урограмме, выполненной на выдохе. Для установления стадии пиелонефрита (с карбункул, абсцесс) используют МСКТ почек с уточнения характера обнаруженного в почке жидк могут быть абсцесс, геморрагическая киста, солита паранефрит) используют данные МРТ почек с обструктивном пиелонефрите для восстановлени катетеризацию или стентирование, а при невозм нефростомию. При выявлении карбункула или открытую не-фростомию, декапсуляцию почки, дрен

http://mediki.sumy.ua

НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕ

ВИДЫ

•Паренхиматозная (гломерулонефрит, пиелонефрит

•Вазоренальная (стеноз почечных сосудов, аневриз

•Смешанная (поликистоз, нефроптоз)

СИМПТОМАТИКА

•Подъемы АД с высокими цифрами диастоли-ческог

•Головная боль

•Головокружение

http://mediki.sumy.ua

• Сердцебиение

МСКТ. Картина атеросклеротического стеноза почеч

ДИАГНОСТИКА

•Систематическое измерение АД

•Электрокардиография

•Осмотр терапевтом, окулистом

•УЗИ с эходопплерографией магистральных сосудо

•МСКТ почек

•Ангиография

МСКТ почек (слева - паренхиматозная фаза, спра Картина сморщенной левой почки

http://mediki.sumy.ua

Стеноз правой почечной артерии

То же после установки артериального стента

ЛЕЧЕНИЕ

•При терминальных изменениях почки выполняется

•При стенозах почечной артерии - установка эндарт

Заболевания почек и их сосудов являются причин Нефрогенная гипер-тензия делится на 3 паренхиматозная и смешанная.

Этиология и патогенез. В основе развития ваз лежит одностороннее или двустороннее поражени ветвей врожденного или приобретенного характера тромбоз или эмболия почечных артерий, атероскле артерий извне, артериит, аневризма, фибро-мышеч

http://mediki.sumy.ua

развития почечных артерий). Паренхиматозная вследствие поражения почечной паренхимы на фон (нефролитиаз, гло-мерулонефрит, пиелонефрит, ту почки). При смешанном типе гипертензии имеет ме паренхиматозная компонента (поликистоз почек, неф

Основным механизмом развития нефроген-ной гипе почечной паренхимы, в результате чего клетка комплекса повышается синтез прессорного фактор соединяется с α-глобулином, в результате формируется полипептид ангиотен-зин I, которы ангиотензин II, непосредственно приводящий к г отметить, что ангиотензин стимулирует с способствующего задержке в организме натрия, сосудистых стенках, приводит к их отеку и повыш катехоламинам.

Симптоматика. Как правило, характерным для н признаком является отсутствие симптомов и длител течение. Заболевание зачастую имеет бы злокачественное течение, почти всегда крайне выс При паренхиматозной нефрогенной гипертензии дос боль в поясничной области, пальпируемые обр гематурия.

Диагностика. Важно определять АД в различных после физических нагру-

зок, так как это позволяет диагностировать латен характерным симптомом при вазоренальной асимметрия пульса на конечностях.

На сегодняшний день методом скрининга у бо является эхография почек с допплерографией маги позволяет оценить размеры почек, толщину пар характеристики надпочечников, параметры кровоток

Изотопная ренография является ценным функционального состояния почек, большое з вазореналь-ной гипертензии имеет каптоприловая п

В связи с бурным развитием новейших комп диагностике нефрогенной ги-пертензии важны МСК ангиография. Эти методы позволяют неинвазивполноценную информацию о состоянии почек, забрюшинного пространства, дифференцироват вазоренальную формы нефро-генной гипертензии.

http://mediki.sumy.ua