6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев
.pdfВсем больным аденомой обязательно простатспецифического антигена (ПСА) в крови, явл При повышении уровня ПСА выполняется биопсия подтверждения наличия
РПЖ.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) у боль диагностировать увеличенную, со сглаженной плотноэластической консистенции, с г малоболезненную ПЖ.
Трансабдоминальное и ТР УЗИ ПЖ и моче диагностировать увеличение размеров, оценить эхоструктуру аденомы, определить наличие гипертр наличие камней мочевого пузыря, а также оценить с мочевых путей.
Урофлоуметрия дает возможность объективно диагностировать наличие и степень выраженности н
Трансабдоминальное УЗИ после мочеиспускания п наличие и определить количество остаточной появление остаточной мочи указывает на нар возможностей мускулатуры мочевого пузыря.
Ультразвуковая и компьютер цистоуретрография позволяют получить ва информацию в сложных диагностических ситуациях. возможно одновременно диагностировать состояни его шейки и мочеиспускательного канала в м достоверно оценить, что же приводит к нарушению м
Выбор метода лечения больного аденомо осуществляется индивидуально с учетом всей получ
Лечение больных аденомой ПЖ консервативное
изучении патогенеза заболевания:
•ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид и ду-тастер
•а1-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, т теразозин);
•комбинированные препараты (тамсулозин + дутаст
•препараты растительного происхождения (экстракт
Оперативное:
http://mediki.sumy.ua
•открытые оперативные вмешательства - чрес-п аденомэктомия;
•трансуретральная электрохирургия ПЖ - тра биполярная электрорезекция, биполярная энукл трансуретральная вапоризация в физиологическом
•с применением лазера - лазерная вапоризация гиперплазии ПЖ.
Малоинвазивные методы:
•трансуретральная микроволновая термотерапия;
•трансуретральная игольчатая аблация;
•установка простатических стентов и систем UroLift.
http://mediki.sumy.ua
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СИМПТОМЫ
• Локализованный рак (Т1-2):
-бессимптомное течение;
-расстройства мочеиспускания (учащенное мочеи начало мочеиспускания, ощущение неполного опоро
-вялая струя мочи.
• Местнораспространенный и генерализированный р
-гематурия;
-боли в поясничной области;
-симптомы почечной недостаточности;
-гемоспермия;
-боли в костях.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Определение ПСА в крови
Пальцевое ректальное исследование ПЖ
http://mediki.sumy.ua
УЗИ ПЖ
Полифокальная трансректальная биопсия ПЖ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Эходопплерография
http://mediki.sumy.ua
Гистосканирование
МРТ органов малого таза
Рентгенография костей скелета, остеосцинтиграфия
ЛЕЧЕНИЕ
• Локализованный рак (Т1_2):
-радикальная простатэктомия;
-брахитерапия;
http://mediki.sumy.ua
-HIFU-терапия;
-криотерапия.
• Распространенный рак (Т3_4):
-гормональная терапия;
-дистанционная лучевая терапия;
-бисфосфонаты (Зомета).
Рак предстательной железы (РПЖ) обычно возни
60 лет. У лиц молодого возраста он встречается 1997 г. общее число больных раком в мире состави РПЖ - 460 тыс. Вероятность обнаружения РПЖ у м 59 лет составляет 1:78 (1,28%), в возрасте от 60 д целом около 3% мужчин могут умереть от РПЖ. В заболеваний ряда стран РПЖ занимает 2-3-е мест место. В Великобритании РПЖ занимает 2 онкозаболеваний у мужчин. В России его доля также г. она составила 2,8%, в 1996 г. - 4%, в 1999 г. - 5%.
РПЖ в России с 1989 по 1999 г. составил 60,2%. после мелано-мы кожи, значительно превышая заболеваний легкого и желудка. Смертность от составляет в нашей стране 3,9% в структуре смерт опухолей всех локализаций. Высокие показател заболевании обусловлены скрытым, бессимптомны опухолевого процесса. В России более 60% обращении к врачу уже имеют отдаленные мет мужчин в возрасте 50-60 лет обнаруживают в 5-14 60-80 лет этот показатель достигает 20-40%.
Симптоматика. Клиническая картина РПЖ завис Выделяют локализованный, местнораспространен РПЖ. К локализованному РПЖ относят I и II стадии опухоли, ограниченные капсулой ПЖ без ее инва отдаленных метастазов. Местнораспространенный процесса, когда имеется прорастание опухоли за п инвазия семенных пузырьков. Для генерализованн наличие регионарных или отдаленных метастаз заболевания больные практически не предъявляют симптомокомплекс РПЖ связан с двумя основным симптомами обструкции нижних мочевых путей (уч мочеиспускание, вялая
струя мочи и т.д.) и симптомами, вызванными р (гематурия, боль). Симптомы обструкции нижних встречаются довольно часто. Помимо
http://mediki.sumy.ua
мочеиспускательного канала, это также связано с больных в возрасте 60 лет и старше имеет место со ПЖ. Мест-нораспространенный РПЖ может прораст что проявляется одно-или двусторонним пиелонефритом и ХПН. Гематурия отмечается в связана с прорастанием опухоли в мочевой пузырь. может прорастать в дистальный отдел прямой просвет. Основной симптом, заставляющий больно это боль, которая появляется при метастазах в костя
Диагностика. Основными методами ранней диаг определение уровня ПСА (норма - 0-4 нг/мл сыворо Проведение комплекса этих диагностических мер мужчинам старше 50 лет. При подозрении на налич данным хотя бы одного из перечисленных метод основного диагностического исследования - биопси последующим определением гистологического типа
Уточняющие методы исследования позволяют п информацию, касающуюся кровотока в железе допплерография), состояния капсулы, парапро семенных пузырьков (МРТ), регионарных лимфат выявления отдаленных костных метастазов ис остеосцинтиграфию.
Лечение. РПЭ считается оптимальным методом РПЖ. Хирургическое лечение имеет ряд несом сравнению с другими методами: радикальное уд определение стадии процесса, длительная безрецид
Радиотерапия проводится посредством нар фокусированием на ПЖ или имплантации специаль через промежность непосредственно в ПЖ под контр
В качестве малоинвазивного метода лечен трансректальная высокоинтенсивная сфокусиров Высокоинтенсивные конвергирующие (сходящиеся) точке (фокус воздействия)
локально повышают температуру до 85-100° С, чт клеток в данной зоне. С помощью этого метода излечение РПЖ, либо уменьшение размеров оп контроль ее развития.
Для лечения местнораспространенных и г заболевания используют в основном ко (гормонотерапия и дистанционная лучевая терапия заболевания «золотым стандартом» является ма блокада, направленная на уменьшение содержан
http://mediki.sumy.ua
поскольку РПЖ является гормонозависимой опухол сочетание хирургической (билатеральная орхиэктом (антагонисты лютеинизирующего рилизинг гормона) антиандрогенных препаратов.
В лечении генерализованных форм все более шир бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, костной ткани остеолитическими ме-
тастазами РПЖ, что, в свою очередь, сущ патологических переломов.
Химиотерапия РПЖ имеет вспомогательное чувствительности опухоли к имеющимся химиопреп применяют при лечении гормонорезистентных форм
Прогноз четко зависит от стадии заболевания. Пов ПСА в западных странах позволило в 90% случаев Т1-2. Проблема выявляемости в России обуслов обращаемостью пациентов, но и недостаточной диагностических методов. Поэтому основной задач диагностика РПЖ. Выбор методов лечения и их по от стадии заболевания, общего состояния боль опухоли к тому или иному воздействию. План терап естественно, может и должен корректирова осуществления.
http://mediki.sumy.ua
ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
СИМПТОМЫ
•Гематурия (показание к цистоскопии!)
•Дизурия
•Боль внизу живота
ДИАГНОСТИКА
УЗИ
Цистография
http://mediki.sumy.ua
Дефект наполнения, обусловленный опухолью
Полицистография
Ограничение подвижности стенки мочевого пузыря свидетельствует о глубокой
http://mediki.sumy.ua