Дыхательная система

Обструктивное сонное апноэ (ОСА)

Как минимум 5% пациентов с ожирением страдают ОСА, особенно при наличии факторов риска, таких как большой размер шеи (более 16,5 дюймов), вечерний прием алкоголя, патологическое строение глотки. Апноэ возникает вследствие пассивного коллапса дыхательных путей на уровне глотки во время глубоких дыхательных движений во сне. Это приводит к храпу и периодической обструкции дыхательных путей. Гипоксемия и гиперкапния приводят к пробуждению, нарушают качество сна и проявляются в виде дневной сонливости. Также могут возникнуть легочная и системная вазоконстрикция, полицитемия, недостаточность правого желудочка и «легочное сердце». Относительная гиповентиляция может привести к снижению чувствительности дыхательных центров к гиперкапнии и, соответственно, к дыхательной недостаточности 2 типа. Диагноз ставится на основании изучения сна. Лечение заключается в ликвидации факторов риска, снижение веса, ночной CPAP .

Специфические моменты анестезии

Внимательно изучите историю болезни перед операцией. Уточните у родственников, не храпит ли пациент, нет ли дневной сонливости. Не назначайте седативной премедикации. Поддержание проходимости дыхательных путей может быть трудной. В послеоперационном периоде очень часто возникает обструкция дыхательных путей. Сестра восстановительной палаты, при наличии возможности, должна постоянно наблюдать за такими пациентами, при необходимости обеспечивать кислород и CPAP . Местное обезболивание и применение анестетиков короткого действия являются идеальным вариантом для снижения послеоперационной сонливости. Чаще всего ОСА возникает при REM сне ( rapid eye movement ), который обычно возникает на вторую ночь после операции. При возможности в ночные часы обеспечивайте пациента кислородом (до 5 суток послеоперационного периода).

Дыхательные пути

У тучных пациентов, чаще всего, короткие толстые шеи, что затрудняет и масочную вентиляцию, и ларингоскопию. ИМТ 46 повышает риск трудной интубации на 13%. Повышенный объем мягких тканей верхних дыхательных путей зачастую приводит к частичной обструкции и потере сознания.

Специфические моменты анестезии

Всегда оценивайте состояние дыхательных путей с помощью простых и быстрых тестов, таких как Mallampati , расстояние от щитовидной железы до подбородка, целостность резцов, возможность изменить положением нижней челюсти. Комбинация тестов улучшает предполагаемую позитивную оценку. Затрудненная масочная вентиляция может быть дополнена воздуховодом. Женщины с ожирением обычно обладают грудью большого размера, что может затруднить введением ларингоскопа. Таким образом, необходимо контролировать наклон шеи, избегать давления на грудную клетку. При необходимости выполнить тракцию за молочные железы с целью введения ларингоскопа. Вследствие высокого риска аспирации (см. ниже) и сложной интубации наиболее безопасным являются быстрые действия и быстрое начало анестезии. Для этого под рукой должно быть все необходимое (клинки различных размеров). Удостоверьтесь, что достаточно персонала для возможного поворота пациента. При наличии фиброскопа выполните интубацию по пробуждении, но с осторожностью применяйте дополнительную седативную терапию.