- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
4. Обсуждение
Результат этого исследования показывает, что «нескандинавки» оценивают как ожидаемую, так и перенесенную боль значительно выше, чем скандинавские женщины. Предшествующие исследования уже показали, что боль с большей вероятностью сообщается женщинами, которые беспокоятся о лечении у стоматолога [38, 39]. Возможно, что «нескандинавки» больше боятся стоматологического лечения, чем «скандинавки». Одним объяснением этого может быть то, что «скандинавки» более комфортно чувствуют себя в ситуации лечения у стоматолога. Стоматология покрывается государственной стоматологической программой, и таким образом «скандинавки» посещают стоматолога регулярно.
Также известно, что здоровье полости рта и зубов хуже у иммигрантов, возможно вследствие менее регулярного посещения стоматолога перед миграцией. Плохое здоровье полости рта может означать бoльшую потребность для проведения потенциально болезненного стоматологического лечения [40]. В противоположность, скандинавские женщины могли полагаться на достаточно хорошо проведенную анальгезию, и, таким образом, не ждать боли.
Anderson показал, что стоматологические пациенты с острой болью в большинстве случаев требуют информационной и психологической поддержки, а также облегчения симптомов [17]. Более того, Lahti с соавторами [41] предположили, что бoльшее внимание необходимо обратить на умение общаться у стоматолога. Есть предположение, что структурированная подготовительная информация может снижать уровни тревожности больного [41]. На оценку болевого опыта пациента и/или уровня интенсивности боли необходимо обратить внимание в большей степени. Это согласуется с данными van Wijk , который установил, что письменное информирование перед лечением может влиять на опыт боли [42].
Боязнь, тревога и ожидание боли могут быть основаны на болезненной памяти о стоматологическом лечении [29]. Rhudy и Meagher [43] изучали вопрос - могут ли боязнь и тревога влиять на опыт боли, основываясь на гипотезе, что боязнь подавляет боль, в то время как тревога усиливает ее. Их исследование показало, что боязнь и тревога имеют различные влияния на болевой порог у людей, причем, тревожность снижает болевые пороги [43]. Подобным образом, данные в текущем исследовании могли бы отражать более высокое предчувствие боли у «нескандинавок», генерируя большую оценку пережитой боли. Одно предположение может заключаться в том, что урегулирование уровней тревожности перед лечением даст возможность выработать положительный опыт болезненной, стрессовой ситуации и, таким образом, уменьшит боль.
Модели преодоления стресса и стратегии предполагали небольшое соотношение между этнической принадлежностью и болью, а также показали различие по культурному фактору [44, 45]. Это не подтвердилось в настоящем исследовании, где не было найдено различий в применении моделей преодоления стресса между группами. Незначительная тенденция к большей частоте применения поддерживающей модели преодоления стресса в скандинавской группе смогла показать, что иммигрантки могут требовать дополнительной поддержки в клинической ситуации и что медицинские сестры должны знать об этой необходимости.
При лечении боли Streltzer предположил, что некоторые культуры могут быть более восприимчивы к недостаточному лечению боли, чем другие [13]. Хотя индивидуальные факторы, возможно, имеют наибольшую значимость при лечении боли, факторы культуры способствуют различиям или вариабельности. Отражает ли этот факт этнические различия потребности в анальгетиках или является проявлением культурных наклонностей в лечении - определить невозможно. В текущем исследовании доза введенных анальгетиков не различалась между группами, хотя «нескандинавки» ожидали и испытывали значительно более выраженную боль при лечении у стоматолога. Несколько исследований уже показало, что врачи стремятся назначить меньше обезболивающих препаратов афроамериканкам, чем белым [8, 9]. При оценке боли есть доказательства, что персонал подвержен влиянию этнической принадлежности больного [10, 16, 17, 46]. Одним объяснением в текущем исследовании может быть то, что женщины, подвергающиеся стоматологическому лечению, показывают подобное болевое поведение, независимо от этнической принадлежности. Другое объяснение может заключаться в недостаточных навыках общения у медицинского персонала, что согласуется с данными Lahti (1996) [41].
Текущее исследование имеет ряд недостатков: во-первых, гетерогенность образца; во-вторых, малый размер исследования. Представление нескольких культур/национальностей в настоящем исследовании могло рассматриваться как недостаток, и как достоинство. Другие исследования этнической принадлежности и боли уже изучали отдельные этнические группы, например, испаноязычных, афроамериканцев, и т.д., делая обобщение более легким. С другой стороны, это могло быть достоинством, так как Швеция в течение последних нескольких десятилетий превратилась в мультикультурное общество, таким образом, текущий образец мог бы отражать популяцию иммигрантов в Швеции. Дальнейшие недостатки могут заключаться в языковых барьерах, приводящих к трудностям заполнения анкет по-шведски, что также было отмечено Dahlberg и Pendle [4]. Это может способствовать недостатку различий в моделях преодоления стресса, если пункты ШПС-анкет были трудны для понимания, то есть вероятность, что результаты искажены.
Как ожидание, так и переживание боли культурно обусловлено. Различие между «не-скандинавками» и «скандинавками» должно приводить к большему рассмотрению различий в выражении боли. Эта статья адресована культурным перспективам, которые следует рассматривать у пациентов с острой болью и, особенно в тех ситуациях, когда пациенты не могут объяснить ожидаемую и пережитую боль.
Медицинские сестры в таких ситуациях должны знать о необходимости соответствующей оценки, а также о необходимости воспринимать изменения, как при вербальном, так и при невербальном стилях общения среди культур.
«Синдром инфузии пропофола»: факты, их интерпретация и влияние на ведение больного |
Резюме
Astra Zeneca (производитель DiprivanTM ) представляет обзор так называемого «синдрома инфузии пропофола», освещая трудности анализа неполной имеющейся информации. Представлены и обсуждаются теории возникновения «синдрома»; которые включают митохондриальную токсичность, повреждение на уровне митохондрий, нарушение тканевой оксигенации и дефицит углеводов. Представлен и обсуждается обзор опубликованных и конфиденциальных данных; сделан вывод, что основными факторами риска развития «синдрома» являются недостаточная доставка кислорода, сепсис, выраженные церебральные нарушения и введение высоких доз пропофола. В некоторых сообщениях отмечена высокая липемия, которая вероятно была следствием недостаточной регуляции печеночных липидов, что в свою очередь, возможно, было связано с недостаточной оксигенацией и/или с недостатком глюкозы. В ряде случаев повышенная липемия была первым признаком развития «синдрома инфузии пропофола», этот признак не следует оценивать как доброкачественный. Липемия может приводить к секвестрации пропофола в липидной фазе, приводя к снижению уровней свободного пропофола и к явной нечувствительности к препарату. В заключение, Astra Zeneca рекомендует адекватную поддержку гемодинамики и обеспечение доставки кислорода, адекватное поступление глюкозы и соблюдение рекомендованных режимов дозирования пропофола совместно с активным ведением липемии в целях предотвращения и лечения «синдрома инфузии пропофола».