73.Общая характеристика энтеровирусов, их роль в патологии человека. Диагностика и профилактика заболеваний, вызываемых этими вирусами. Вирусы echo и Коксаки

Род энтеровирусов (Еnterovirus) относится к семейству пикорнавирусов, его представители по своему строению являются типичнейшими представителями семейства (Пикорнавирусы ). Всего род насчитывает 12 видов: Enterovirus A-J и Rhinovirus A-C.

Роль в патологии человека играют следующие серотипы:

• вирусы полиомиелита (Enterovirus C);

• вирусы Коксаки (Enterovirus A/B);

• эховирусы (Enterovirus B);

• другие энтеровирусы;

• риновирусы (Rhinovirus A/B/C).

Энтеровирусы вызывают заболевания с большим разнообразием клинических проявлений. Поражаться могут различные органы и ткани, легкие формы протекают в форме ОРВИ, реже в форме острой кишечной инфекции. Название рода связано не столько с частотой поражения ЖКТ, сколько с тропностью к эпителию тонкой кишки и основным путем передачи – фекально-оральным.

Другие важные черты энтеровирусов: устойчивость во внешней среде, преимущественное поражение детей и большое число бессимптомных форм (более 99% заражений).

Иммунитет после всех энтеровирусных инфекций формируется стойкий, но типоспецифический. Специфическая профилактика разработана только для полиомиелита.

Вирусы Коксаки являются типичными энтеровирусами. Источником инфекции является человек, основной механизм передачи – фекально-оральный, возможен воздушно-капельный. В подавляющем большинстве случаев вызывают легкое заболевание с простудной симптоматикой с незначительной лихорадкой или без нее. По патогенности для новорожденных мышей разделены на две группы:

• вирусы Коксаки А:

  • у мышей вызывают диффузный миозит с развитием вялых параличей;

  • у людей в тяжелых случаях вызывают герпангину (герпесподобные образования в глотке, лихорадка, дисфагия), пузырчатку в области рта и конечностей, гастроэнтериты;

  • не размножаются в культуре клеток.

• вирусы Коксаки В:

  • у мышей вызывают поражения ЦНС с развитием спастических параличей;

  • у людей в тяжелых случаях вызывают полиомиелитоподобные заболевания, миокардиты, перикардиты, эпидемическую плевродинию (сильные боли в груди); - размножаются в культурах клеток.

Эховирусы (вирусы группы ECHO), как и вирусы Коксаки, являются типичными энтеровирусами, заражение которыми происходит от человека фекально-оральным механизмом и воздушно-капельным путем. Точно так же в большинстве случаев вызывают легкое заболевание по типу ОРВИ, а в тяжелых случаях (чаще у новорожденных) – асептические менингиты, энцефалиты, миокардиты.

Эффективного лечения для инфекций ECHO и Коксаки не разработано. Профилактика только неспецифическая (санитарные мероприятия).

Материалом для исследований служат носоглоточная слизь, фекалии, кровь, трупный материал, иногда ликвор. Вирусологический метод применяется в двух вариациях:

1. заражение культуры клеток (почек обезьяны):

   • отрицательный результат для вирусов Коксаки А;

   • индикация – ЦПД (бляшки, мелкоклеточная дегенерация, цветная проба);

   • идентификация – РСК, РН, РТГА, ИФА;

заражение новорожденных мышат:

• вялые (Коксаки А) или спастические (Коксаки В) параличи, отрицательный результат (остальные энтеровирусы);

• индикация – клиническая (параличи) и гистологическая картина;

• идентификация – РСК, РН.

В серологическом методе исследуют парные сыворотки крови пациента, взятые с разницей в 10-14 дней, на наличие антител. Применяются те же реакции: РСК, РН, РТГА, ИФА. Диагностическим считается нарастание титра антител в четыре и более раза. Из молекулярно-генетических методов широко применяется ПЦР.