94. Легионеллы: биологические свойства и факторы патогенности. Особенности клинических проявлений. Микробиологическая диагностика легионеллезной инфекции. Лечение и профилактика.

Род легионелл (Legionella) относится к семейству и порядку Легионеллы класса ГаммаПротеобактерии. Подавляющее большинство случаев заболеваний связано с видом L. pneumophila, который описывается далее:

▪ Морфология:

• грамотрицательные палочки размером 2-5 мкм с заостренными концами;

• спор не образуют;

• капсулы не имеют; • подвижны (амфитрихи).

▪ Культуральные свойства:

• аэробы;

• факультативные внутриклеточные паразиты;

• растут на сложных питательных средах;

• колонии имеют вросший центр с образованием коричневого пигмента;

• могут культивироваться в желточном мешке куриного эмбриона и культурах клеток, в организме морской свинки.

▪ Биохимические свойства:

• не ферментируют углеводы;

• не восстанавливают нитраты;

• некоторые виды разжижают желатин;

• способны гидролизовать гиппурат натрия (отличительный признак вида).

▪ Антигенная структура:

• липополисахаридный антиген – 16 серогрупп.

▪ Факторы патогенности:

• адгезины (пили, микрокапсула);

• факультативный внутриклеточный паразитизм:

  • токсин (пептид) – ингибирование «окислительного взрыва» при фагоцитозе; - каталаза – инактивация токсических метаболитов при активации макрофагов;

• токсины и ферменты:

  • термолабильный экзотоксин (цитотоксин и гемолизин) – нарушение функций или лизис клеток;

  • эндотоксин;

  • протеолитические ферменты агрессии (фосфатаза, липаза, нуклеаза).

112.2. Легионеллезы

Легионеллезы – острые сапронозные инфекционные заболевания, возбудителем которых чаще всего является L. pnemophila. В природных условиях легионеллы обитают в пресноводных водоемах. Благодаря своим высоким адаптационным способностям они могут колонизировать системы водоснабжения и кондиционирования воздуха, медицинскую аппаратуру. Механизм передачи легионеллезной инфекции аэрозольный. От человека к человеку заболевание не передается. Болезнь распространена повсеместно. Предрасполагающим фактором является иммунодефицитное состояние.

После ингаляционного попадания в организм человека легионеллы активно размножаются в альвеолярных макрофагах, что приводит к разрушению последних и выходу большого количества бактерий в легочную ткань, а затем и в кровь.

Известны три клинические формы легионеллеза: болезнь легионеров, лихорадка Понтиак и лихорадка Форт-Брагг. Наиболее распространенной является болезнь легионеров, при которой у человека внезапно появляются лихорадка и озноб, а также характерны общая слабость, боль в груди, одышка, прострация. Могут развиться также острая легочная недостаточность, инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, поражение ЦНС. Лихорадка Понтиак представляет собой острое респираторное заболевание без пневмонии и характеризуется 1-2-дневной лихорадкой, катаральными явлениями в носоглотке, сухим кашлем. Лихорадка Форт-Браг – острое лихорадочное заболевание с экзантемой (высыпанием на коже).

Иммунитет клеточный. Антитела протективной активностью не обладают.

Материалом для выделения легионелл служат мокрота, материал бронхоскопии, плевральный экссудат, биопсийный материал легких. Серологическое исследование проводят определением 4-кратного нарастания титра антител в парных сыворотках методом ИФА или РНИФ. В качестве экспресс-диагностики используют прямую РИФ и ПЦР.

Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика заключается в периодической очистке водных систем, выявлению водного резервуара возбудителя и его оздоровлению.

.

95. Общая характеристика антропозоонозных инфекций. Возбудитель туляремии: биологические свойства, факторы патогенности. Эпидемиология, патогенез, формы проявления. Диагностика, профилактика, лечение туляремии. Кожные пробы.

Род франциселл (Francisella) относится к семейству Francisellaceae класса Гаммапротеобактерии. К нему относят 10 видов, большинство из которых патогенны и могут вызывать системные инфекции и сепсис. Далее описывается типовой вид, возбудитель туляремии – F. tularensis:

▪ Морфология:

• грамотрицательные палочки очень небольших размеров (чаще до 1 мкм);

• очень полиморфны, могут принимать вид кокков, овоидов, неправильную форму;

• слабо воспринимают красители (потому окрашиваются бледно);

• спор не образуют, размножаются почкованием;

• неподвижны;

• in vivo образуют капсулу.

▪ Культуральные свойства:

• строгие аэробы;

• на простых питательных средах не растут;

• растут на сложных средах с экстрактами тканей, кровью и антибиотиками;

• образуют очень мелкие S-колонии молочно-белого цвета с голубым оттенком;

• в жидких средах растут плохо, преимущественно у поверхности

• хорошо размножаются в желточном мешке куриного эмбриона;

• в ходе культивирования S-форма переходит в SR-, а затем и в R-форму с потерей капсулы, вирулентности и иммуногенности.

▪ Биохимические свойства:

• ферментируют углеводы с образованием кислоты;

• образуют H₂S, но не образуют индол;

• три географических подвида различаются ферментацией глицерина:

неарктический	голарктический	среднеазиатский
высокопатогенный	умеренно патогенный	умеренно патогенный
глицерин +	глицерин –	глицерин +

▪ Антигенная структура:

• соматический О-антиген;

• капсульный Vi-антиген – только у вирулентных S-штаммов;

• жгутиковый Н-антиген отсутствует;

▪ Факторы патогенности:

• капсула (угнетает фагоцитоз);

• нейраминидаза (адгезия);

• эндотоксин (липополисахарид КС);

• возможность внутриклеточного паразитизма в фагоцитах (подавление слияния фагосомы с лизосомой).