98.3. Внутрибольничный сальмонеллез

Госпитальные штаммы также представлены различными сероварами S. enterica, однако они отличаются наличием R-плазмид, которые обуславливают множественную резистентность к антибиотикам.

Внутрибольничный сальмонеллез чаще возникает в соматических, а не инфекционных стационарах. Особую опасность он представляет для новорожденных, детей до 1 года и взрослых с тяжелыми соматическими патологиями.

Вспышки внутрибольничого сальмонеллеза носят затяжной характер, проявления болезни варьируют от бессимптомного носительства до выраженных кишечных расстройств с развитием системной инфекции. Иммунитет не формируется. Возбудители высоко устойчивы к дезинфектантам и могут сохраняться в помещениях более года.

Согласно классификации Кауфмана и Уайта, все многочисленные представители рода сальмонелл по О-антигену объединены в группы А, В, С, Д, Е и ряд редких типов (М); каждая из групп включает различные серологические типы, устанавливаемые на основании Н-антигенов.

Ежегодно схема Кауфмана — Уайта пополняется 40 — 80 новыми серотипами сальмонелл, описываемыми в разных странах и вводимыми в схему после углубленного изучения их в Международном центре по сальмонеллезам. Как уже указывалось выше, сейчас идентифицировано свыше 2 тыс. различных сальмонелл.

Однако в патологии у людей имеют широкое распространение и играют эпидемиологическую роль 40 — 50 из них, причем чаще других S. typhimurium, S. Heidelberg, S. derby, S. anatum, S. panama. В последние годы, кроме биохимического и серологического методов типирования сальмонелл, используют также метод фаготипирования их.

Эпидемиология

Возбудителями сальмонеллеза является большая группа сальмонелл, входящая в подвид enterica. Наиболее часто возбудителями сальмонеллезов у человека являются серовары S.Typhimurium, S. Dublin, S. Choleraesuis. Основные факторы передачи — мясо, молоко, яйца, вода.

Патогенез и клиника

Заболевание протекает в локальной форме гастроэнтерита, ведущий синдром - диарейный. Инвазировав слизистую тонкого кишечника через М-клетки и проникнув в подслизистую, сальмонеллы захватываются макрофагами, переносясь ими в пейеровы бляшки, где формируют первичный очаг инфекции. При этом выделяются эндотоксин и белковый энтеротоксин. Энтеротоксин активирует поступление в просвет кишечника большого количества жидкости, К, Na. Понос, рвота.

Проявления:

► тошнота, рвота;

► температура;

► понос (частый стул, который напоминает болотную тину, кал зеленого цвета - наиболее характерен при сальмонеллезе);

► интоксикация;

► запах резкий, гнилостный;

► схваткообразные боли в животе;

► возможно возникновение септицемии с системными симптомами, включающими лихорадку, кашель и менингизм (кишечная лихорадка).

Профилактика

Специфическая профилактика сальмонеллеза у с/х животных и птиц. Неспецифическая профилактика - проведение ветеринарно-санитарных мероприятий.

109. Возбудители холеры: биологическая характеристика, антигенная структура, факторы патогенности. Отличие классического вибриона от вибриона Эльтор. Эпидемиология, патогенез, лабораторная диагностика холеры. Особенности профилактики и лечения холеры.

Род вибрионов (Vibrio) относится к семейству Vibrionaceae класса Гамма-протеобактерии. К нему относят более 40 видов, большинство из которых являются естественными обитателями морей. У человека вызывают гастроэнтериты, раневые инфекции, сепсис, а также холеру. Возбудитель холеры – V. cholerae – описывается далее:

▪ Морфология:

• грамотрицательные палочки, слегка изогнутые или прямые, размером 2-4 мкм;

• в мазках располагаются параллельно, напоминают «стаи рыб»;

• спор не образуют;

• очень подвижны (монотрихи);

• капсулу не образуют.

▪ Культуральные свойства:

• факультативные аэробы с предпочтением аэробных сред;

• хорошо растут на простых питательных средах с щелочной реакцией;

• для оптимального роста требуют наличия в среде 0,5% NaCl (галофиты);

• элективная среда – TCBS-агар, среда накопления – пептонная вода с 1% NaCl;

• на твердых средах образуют небольшие прозрачные S-колонии и неровные мутные R-колонии;

• в жидких средах образуют голубоватую пленку на поверхности.

▪ Биохимические свойства:

• ферментируют углеводы с образованием кислоты;

• не образуют H₂S, но образуют индол;

• имеют оксидазу, восстанавливают нитраты;

• обладают протеолитическими свойствами, разжижают желатин воронкой;

• по способности разлагать сахарозу, маннозу и арабинозу все вибрионы делят на 6 групп Хейберга, причем V. cholerae относится к первой (САХ+ МАН+ АРАБ–);

• по чувствительности к бактериофагам выделяют классический биовар (лизируется фагами группы IV) и биовар Эль-Тор (лизируется фагами группы V, лизирует эритроциты барана и резистентен к полимиксину).

▪ Антигенная структура:

• соматический О-антиген – более 200 серогрупп, две из них – возбудители холеры: - О₁ – имеет три компонента (А, В, С), которые комбинируются в 3 серовара;

  • О₁₃₉ – не чувствительны к фагам группы V, хотя относятся к биовару Эль-Тор;

  • НАГ (неагглютинирующие вибрионы) – ни О₁, ни О₁₃₉;

• жгутиковый Н-антиген – общий для рода;

• капсульный К-антиген отсутствует;

▪ Факторы патогенности:

• пили IV типа (адгезия) и жгутики (колонизация);

• ферменты инвазии (фибринолизин, гиалуронидаза);

• эндотоксин (липополисахарид КС);

• экзотоксин (холероген) – цитотоксический эффект, активация аденилатциклазы (повышение уровня цАМФ и нарушение водно-солевого обмена):

  • субъединица А состоит из цепи А1 (собственно токсин) и А2 (связывает А и В);

  • субъединица В облегчает проникновение в эпителий субъединицы А.