101.2. Бактериальная дизентерия: патогенез, иммунитет, профилактика

Дизентерия – это острое или хроническое антропонозное инфекционное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в толстой кишке.

Возбудителями являются все шигеллы. Заражение происходит контактно-бытовым и алиментарно-водным путем. Инкубационный период – от 1 до 5 суток. Шигеллы размножаются на поверхности и внутри эпителия конечной части толстой кишки, вызывая:

• апоптоз макрофагов, выделение цитокинов и развитие воспалительной диареи;

• развитие эрозий и появление крови в испражнениях;

• токсин Шига 1-го серовара S. dysenteriae попадает в кровь и вызывает также пораже- ния ЦНС и гемолитико-уремический синдром (бактериемии при этом нет).

Типичная клиническая картина – это кровянисто-слизистая диарея с частыми позывами (вплоть до 50 в сутки), болезненные спазмы прямой кишки и общая интоксикация.

После заболевания формируется непродолжительный ненапряженный вариантоспецифический иммунитет за счет выработки секреторного IgA и повышения активности макрофагов и лимфоцитов. Заболевание может переходить в хроническую форму, возможны рецидивы.

Специфическая профилактика неэффективна. Неспецифическая профилактика аналогична таковой при эшерихиозе.

101.3. Микробиологическая диагностика бактериальной дизентерии

Для бактериологического исследования материалом являются испражнения, а именно комочки слизи, гноя или надосадочная жидкость. Оно проводится следующим образом:

1. материал засевают на дифференциально-диагностические среды (Левина, Эндо, Плоскирева) и, если необходимо, на среды обогащения (селенитовая) с последующим пересевом;

2. определяют культуральные (бесцветность колоний), ключевые биохимические свойства (среда Клиглера и др. тесты) и неподвижность для идентификации рода бактерий;

3. для идентификации вида и серовара применяют реакцию агглютинации на стекле с диагностическими сыворотками, содержащими антитела к О-антигенам.

Серологические методы включают проведение реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации или реакции агглютинации. Особенно специфичным считается нарастание титра антител при проведении повторной реакции.

105.Пищевые интоксикации. Возбудители, их биологическая характеристика, факторы патогенности. Эпидемиология, пищевые продукты, патогенез, лабораторная диагностика и профилактика стафилококковых пищевых интоксикаций. Особенности биологической пробы.

Пищевые токсикоинфекций – острые болезни, возникающие в результате употребления пищи, инфицированной микроорганизмами, и характеризующиеся симптомами гастроэнтерита и нарушением водно-солевого обмена. В том случае, если для развития болезни достаточно попадания в организм с пищей лишь токсинов микробов, говорят о пищевых интоксикациях.

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся интоксикацией организма с пре­имущественным поражением центральной нервной системы. Болезнь возникает в результате употреб­ления пищевых продуктов, содержащих токсиныClostridiumbotulinum.

Таксономия.Возбудитель ботулизма относится к отделуFirmicutes, родуClostridium.

Морфологические и тинкториальные свойства.C.botulinum— грамположительные палочки с закругленными концами, образуют споры и имеют вид веретена. Капсулой не обладают, перитрихи.

Культуральные свойства.Строгий анаэроб. Оптимальными для его роста являются температура 30С. На кровяном агаре образует небольшие прозрачные колонии. В столбике сахарного агара можно обнаружитьR-формы формы зерен чечевицы иS-формы – пушинок.

Биохимическая активность. Выделяют 4 группы: бактерииIгруппы – выраженные протеолитические свойства, гидролизуют желатину, ферментируют глк. и мальтозу;IIгруппы – проявляют сахаролитическую активность, протеолитической – нет.IIIгруппа – проявляют липазную активность, гидролизуют желатину.VI– гидролизуют желатину, не проявляют сахаролитических свойств.

Все типы образуют желатиназу, лецитиназу, H₂S.Бактерии типа А,В,Е,F– ферментируют глк., фруктозу, мальтозу, сахарозу. Типа С,D– глк, мальтозу.

Антигенные свойства.Имеются группоспецифические жгутиковые – Н и типоспецифические О-АГ бактерий ,не проявляющие токсических свойств. По структуре экзотоксинов бактерии разделяют на 8 сероваров: А, В, С1,С2,D,E,FиG.

Факторы патогенности. Выделяет экзоток­син, самый сильный из всех биологических ядов. Ботулинический эк­зотоксин обладает нейротоксическим действием. Его особенностью является высокая устойчивость к нагреванию (сохраняется в течение 10—15 мин при 100 °С), к кислой среде, высоким концентрациям поваренной соли, замораживанию, пищевари­тельным ферментам.

Стафилококковое отравлениепредставляет собой острое заболевание, возникающее в результате употребления пищи, содержащей токсин стафилококка. Заболевание возникает спустя 2-4 ч после приема зараженной ядом пищи, сопровождается режущими болями в животе, многократной обильной рвотой, общей слабостью, головной болью, головокружением при нормальной температуре тела. Длится отравление 1-3 дня. Смертельных случаев не бывает.

Возбудитель отравления – золотистый стафилококк, образующий колонии в виде гроздей винограда золотистого цвета, неподвижен, погибает при 70°С в течение 30 мин. Попадая на различные пищевые продукты, особенно с высокой влажностью и содержащие крахмал и сахар, стафилококк при температуре от 15 до 37°С как в присутствии воздуха, так и без него размножается и выделяет яд. При этом качество продукта не изменяется. Яд (энтеротоксин) обезвреживается кипячением при 100°С в течение 1,5-2 ч. Золотистый стафилококк широко распространен в природе. Особенно много его на загноившихся ранах человека и животных.

Основные продукты и причины, вызывающие это отравление, следующие: молоко и молочные продукты (творог, простокваша, кефир, сырки и т.д.), зараженные микробами через гнойники на вымени коров или руках доярок; кремовые кондитерские изделия и любая готовая пища, обсемененные стафилококком больными (гнойничковыми заболеваниями кожи или ангиной) кондитерами или поварами; рыбные консервы в масле, загрязненные микробами в процессе приготовления.

Факторы патогенности. К ним относят микрокапсулу, компоненты клеточной стенки (тейхоевые кислоты, белок А), ферменты и токсины.

1. Факторами адгезии являются высокие гидрофобные свойства поверхностных структур.

2. Компоненты клеточной стенки стимулируют развитие воспалительных реакций, основное значение в них имеют нейтрофилы.

3. Разнообразные ферменты стафилококков играют роль факторов агрессии и защиты. Главным фактором является плазмокоагулаза, свертывающая сыворотку (плазму) крови и образующая тромбиноподобное вещество, обвалакивающее стафилококки и препятствующее действию защитных реакций организма. Кроме нее - фибролизин, ДНК- аза, лецитиназа, фосфатаза.

4. Стафилококки синтезируют обширный комплекс экзотоксинов.

Мембраноповреждающие токсины могут повреждать эритроциты (гемолизины), лейкоциты, макрофаги, тромбоциты и др. Выделяют несколько типов, отличающихся по антигенной структуре, спектру лизируемых клеток, скорости действия.

Эксфолиативные токсины оказывают дерматонекротическое действие (пузырчатка новорожденных).

Экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока. Высокосорбционные тампоны вызывали тяжелый эндотоксический шок у женщин.

Энтеротоксины, с которыми связаны пищевые интоксикации. Энтеротоксины - термостабильные белки со свойствами суперантигенов. Они вызывают избыточный синтез интерлейкина 2, который и обусловливает интоксикацию. Интоксикации чаще связаны с употреблением инфицированных стафилококками молочных продуктов.

5. Ряд экзотоксинов и других структур стафилококков обладают аллергизирующим действием, обусловливая эффект развития ГЗТ. Наличие перекрестно - реагирующих антигенов способствует развитию аутоиммунных процессов.

6. Факторы, угнетающие фагоцитоз - капсула, белок А, тейхоевые кислоты, пептидогликан, токсины.

Для предупреждения стафилококкового отравления необходимо:

1. Ежедневно проверять кондитеров и других работников на наличие гнойничковых заболеваний кожи, ангины и воспаления верхних дыхательных путей.

2.Строго соблюдать температурный режим тепловой обработки всех блюд и изделий.

3.Хранить готовую пищу не более установленного срока при температуре  2 - 6°С или в горячем виде не ниже 65°С.

4.Хранить кондитерские изделия с кремом при температуре 2 - 6°С, соблюдать сроки их реализации – не более 36 ч с масляным кремом, не более 6 ч с заварным кремом и кремом из взбитых сливок, не более 24 ч с творожным кремом, 72 ч с белковым взбитым кремом. В летний период заварной, масляный, творожный кремы изготавливать только по разрешению местных центров Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Эпидемиология. Острые пищевые токсикоинфекций – заболевания, распространенные повсеместно. Болеют ими люди разных возрастов. Восприимчивость различна и зависит от дозы возбудителя, иммунного статуса человека, употребившего инфицированные продукты. Уровень заболеваемости увеличивается в теплое время года, что связано с благоприятными условиями для размножения микробов в продуктах. Источником инфекции могут быть животные и люди, выделяющие большую часть возбудителей пищевых токсикоинфекций с испражнениями. Из-за широкого распространения возбудителей в почве, воде, на различных предметах источник инфекции чаще всего установить трудно. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Путь передачи – пищевой. Употребление самых разных продуктов может привести к развитию пищевой токсикоинфекций или интоксикации. В мясе, рыбе могут содержаться, например, протей, молочные продукты (сметана, мороженое, крем) являются наиболее благоприятной питательной средой для стафилококков, но в этих же продуктах, так же как и во многих других, могут находиться и другие микроорганизмы. Нередко продукты, инфицированные микроорганизмами, могут быть внешне не изменены.

Патогенез. Особенностью пищевых токсикоинфекций является способность возбудителей продуцировать экзо- и эндотоксины не только в организме человека, но и в пищевых продуктах, чем и объясняется короткий инкубационный период. Развитие стафилококковой пищевой интоксикации обусловлено лишь попаданием в организм экзотоксина. В результате действия освобождающегося при гибели бактерий эндотоксина повышается температура тела, ухудшается самочувствие, могут возникнуть нарушения сердечно-сосудистой, нервной систем и др. Экзотоксины вызывают поражение пищеварительного тракта и нарушение водно-солевого обмена.

Иммунитет. После перенесенного заболевания иммунитет непрочный и непродолжительный.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования являются рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи. Для диагностики используют бактериологический метод.

Лечение. При острых пищевых токсикоинфекциях прежде всего назначают неспецифическое лечение – промывание желудка. Применение химиопрепаратов при неосложненном течении нецелесообразно.

Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических норм при приготовлении и хранении пищи.