Патанатомия (Пособие для резидентуры)

ОПУХОЛИ 8

образований, состоящих из окружающей капилляр узкой полосы соединительной ткани, покрытой слоем кубических эпителиоподобных клеток. Эти тельца напоминают почечные клубочки и называются также гломерулоподобными. Клетки опухоли дают положительную реакцию на α-фетопротеин и α1-антитрипсин. Опухоль рано метастазирует и дает обширные диссеминаты в брюшной полости. Прогноз неблагоприятный.

Опухоли полового тяжа и стромы яичника происходят из стромы яичника, которая развивается из половых тяжей эмбриональных гонад. Они могут состоять из клеток гранулезы, теки, клеток Сертоли, Лейдига, фибробластов в любых сочетаниях и с различной степеньюЦдифференцировки.

Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа чаще возникает в постменопаузе, пик заболевае-

мости приходится на 50–55 лет. Клетки опухоли в большинстве случаев синтезируют эстрогены, в связи, с чем характерным клиническим проявлением являются нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста и кровянистые выделения у женщин в постменопаузе. Повышение секреции эстрогенов сопровождается гиперплазией эндометрия примерно у половины женщин, в 5% развивается высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Опухоль может иметь разные размеры, средний ее диаметр – 12 см. Она может быть солидной или кистозной, консистенция зависит от соотношения неопластических клеток и фибротекоматозной стромы. Цвет опухоли серо-белый или желтый, в ней часто наблюдаются кровоизлияния. В 12% случаев первым клиническим проявлением гранулезоклеточной опухоли являются острые боли в животе в связи с разрывом гематомы и развитием гемоперитонеума. МикроскопическиЭопухоль состоит из мономорфных клеток средних размеров, сходных с клетками гранулезы. Ядра овальные или округлые, в них определяются продольные щели, придающие ядрам вид кофейных зерен. Опухолевые клетки могут образовывать микро- и макрофолликулярные, инсулярные, трабекулярные структуры или расти солидными пластами. Обычно в одной опухоли можно найти участки с разными вариантами роста. При микрофолликулярном варианте обнаруживаются тельца Коля-Экснера, в которых клетки гранулезы располагаются вокруг мелких пространств, заполненных эозинофильным материалом. Для гранулезоклеточной опухоли характерны рецидивы, иногда возникающие через 10–20 лет после удаления первичного узла. Малигнизация наблюдается у 5–25% больных, обычно после рецидива.

ГранулезоклеточнаяГопухоль ювенильного типа встречается в возрастном интервале от 1 до 30

лет. Она сопровождается признаками преждевременного полового созревания девочек. Клетки опухоли крупные, с округлыми гиперхромными ядрами, как правило, с признаками лютеинизации, растут солидными пластами или образуют фолликулярные структуры. Наблюдается клеточный полиморфизм и относительно много митозов. В то же время прогноз при данном типе опухоли относительно благоприятный.

Текома развивается из текаклеток, часто с признаками лютеинизации. Чаще болеют женщины,

начиная с периода пременопаузы, но 10% теком встречаются у больных до 30 лет. В большинстве случаев опухоль односторонняя, солидная, серая или желтая, плотной консистенции. Микроскопически опухоль состоит из овальных или округлых клеток с широкой цитоплазмой, содержащей липиды, окруженных пучками гиалинизированной стромы. Текома может обладать как эстрогенной, так и андрогенной активностью или быть гормонально-неактивной.

Андробластомы развиваются из клеток Сертоли (сустентоцитов) и клеток Лейдига (гландулоци-

тов), входящих в состав мужского яичка. Их чаще наблюдают у молодых женщин. Макроскопически это односторонние, солидные опухоли серого или желто-коричневого цвета. Микроскопически опухолевые клетки формируют трубочки или тяжи, расположенные в опухолевой строме. В опухолях умеренной степени дифференцировки очертания трубочек становятся нечеткими, а в низкодифференцированных опухолях клетки расположены беспорядочно. Более чем в половине случаев опухоли гормонально-активны и продуцируют андрогены, реже эстрогены. Признаки эндокринной активно-

133

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

сти (аменорея, гирсутизм, вирилизация) исчезают через несколько месяцев после удаления опухоли. Прогноз определяется главным образом степенью дифференцировки опухолевых клеток.

Вторичные (метастатические) опухоли встречаются в яичнике часто. Обычно в яичник метастазируют рак желудка (опухоль Крукенберга), рак толстой кишки, молочной железы, меланомы. В отдельных случаях клинические проявления метастаза в яичнике опережают симптоматику первичного очага. Обычно метастатическое поражение яичника двустороннее, узлы множественные. В сосудах яичника обнаруживаются массивные эмболы из опухолевых клеток /3/.

ность и доброкачественное течение. Опухолевые клетки вырабатывают андрогены или андрогены и эстрогены, а иногда кортикостероиды. В детском возрасте, опухоль становится причиной раннего полового развития, а у взрослых – развития гинекомастии. Имеет медленный рост, является причиной диффузного увеличения яичка, и опухолевый узел не ощущается. При микроскопическом исследовании видны клетки Лейдига средних размеров с темной цитоплазмой и разной дифференциации. В результате размножения этих клеток в опухолевой ткани образуются полоски и пучки.

Опухоль из клеток Сертоли (сертолиома) развивается из сустентоцитов, или клеток Сертоли яичек, относится к негерминогенным опухолям яичек. Эту опухоль, также называют андробластомой, имеет доброкачественное течение, часто образуется в левом яичке, имеет размеры 1–10 см. Причиной развития феминизации и гинекомастии больных сертолиомой, является гормональная активность.

Опухоль, развивающаяся из клеток Лейдига, или клеток Сертоли, малигнизируясь, могут переходить в злокачественные опухоли.

134

ОПУХОЛИ 8

Гонадобластома относится к смешанным опухолям, соединяющая в себе герминогенные и негерминогенные элементы яичка. Происходит при дисгенетических расстройствах и при неопущении яичек в мошонку. Может проявляться во всех возрастах. Клинически наблюдается феминизация и вирилизация (от лат. «vir» – мужчина). В зависимости от степени выраженности стромы, консистенция опухолевой ткани может быть мягкой и твердой. Эта опухоль, также может увеличиваться до 8– 10 см и быть различных цветов. Во время микроскопического исследования, видны и обладающие высокой митотической активностью семиномного типа герминативные клетки, и несозревшие мелкие

Атипичные аденомы состоят из веретеновидных клеток с ядрами разнообразного размера и ви-

да. Редко бывают аденома из клеток Гюртля (крупных зернистых эозинофильных клеток) и папиллярная аденома с сосочковыми разрастаниями эпителия в полость фолликулов.

Прогноз при лечении больных аденомами щитовидной железы, как правило, благоприятный. Кроме того, в щитовидной железе могут развиваться кисты (иногда заполненные коричневатым содержимым, кровью), липомы, гемангиомы, тератомы, дермоидные кисты.

Заболеваемость раком щитовидной железы составляет примерно 5–10 случаев на 100 тыс насе-

ления, у пожилых лиц выше, особенно в индустриально развитых странах. Женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин. Известно, что количество мутированного ядерного белка с-fоs повышено у больных папиллярным раком. Также отмечают мутации протоонкогенов RET и ntrk-1, участвующих в кодировании рецептора тирозинкиназы. Мутации гена c-myc сочетаются с развитием фолликулярной и

135

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

медуллярной карцином щитовидной железы. При анапластическом раке выявлена мутация гена, локализованного на хромосоме 5q21 в кодоне 1346 со вставкой аденина в кодоне 1556.

Папиллярная карцинома составляет до 60% всех случаев рака щитовидной железы. Развивается обычно у женщин 30–50 лет с симптоматикой тиреотоксикоза. Морфологически карцинома имеет вид плотного бледно-серого узла диаметром до 10 см, иногда с кистами и петрификатами. При микроскопическом исследовании выявляют сосочковые разрастания атипичного кубического эпителия. Характерны изменения эпителия:

Фолликулярная карцинома составляет до 20% рака щитовиднойЦжелезы, обычно бывает у по-

гипохромные, «пустые» ядра, лишенные ядрышек;

ядра с вдавлениями;

эозинофильные внутриядерные включения инвагинированной цитоплазмы;

псаммомные тельца в середине сосочков.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи бывают редко, в единичных случаях выявля-

ют гематогенные метастазы в легкие. Выживаемость в 90% случаев превышает 20 лет.

Выделяют следующие морфологические разновидности папиллярного рака щитовидной железы:

инкапсулированный – метастазы редки, прогноз хороший;

фолликулярный с наличием фолликулов, без капсулы за счет выраженного инфильтративно-

го роста;

рак из высоких призматическихЭэозинофильных клеток, напоминающих клетки Гюртля. Выявляют у пожилых лиц. Характерно быстрое лимфо- и гематогенное метастазирование.

жилых женщин. Коричневый или сероватый плотный инкапсулированный узел диаметром до 3–4 см состоит из веретеновидных или полигональных атипичных клеток с редкими митозами, образующих фолликулярные структуры, прорастающих местами капсулу железы и кровеносные сосуды. Характерны гематогенные метастазы в кости, легкие, печень, лимфогенные метастазы редки. Пятилетняя выживаемость больных не превышает 30%.

Анапластическая карцинома составляет около 15% злокачественных опухолей железы и разви-

вается у пожилых лиц. Выделяют веретено-, гиганто- и мелкоклеточную разновидности. Отличия опухолиГ: выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, высокая митогенная активность, быстрый инфильтрирующий рост, интенсивное метастазирование, резистентность к лечению. Смерть в большинстве случаев наступает через 0,5–3 года после выявления новообразования.

Медуллярная карцинома составляет до 5–10% всех форм рака щитовидной железы, развивается из парафолликулярных С-клеток (С-клеточный рак), синтезирующих большое количество кальцитонина и несколько меньше – соматостатина, серотонина, простагландинов и других биологически активных веществ. У мужчин и женщин старше 50 лет с одинаковой частотой выявляют небольшой плотный желтоватый или красноватый узел (реже несколько узлов) из пластов и очагов полигональных или веретеновидных клеток, разделенных фиброзной стромой с амилоидом (рак с амилоидом). Опухоль богато васкуляризирована. Иногда эта форма рака имеет аутосомно-доминантный тип наследования, обусловленный мутацией RET-протоонкогена. В таких случаях опухоль развивается у молодых людей, захватывает обе доли железы и является компонентом синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 типа. Медуллярный рак часто дает метастазы в лимфатические узлы шеи, легкие, печень, кости, поэтому 10-летняя выживаемость составляет около 50%.

В щитовидной железе редко развиваются плоскоклеточный рак, фибросаркома, гемангиосаркома /3/.

Опухоли околощитовидных желез. Аденома околощитовидных желез – доброкачествен-

ная опухоль, построена из главных клеток, расположенных в виде солидных, трабекулярных, фолли-

кулярных структур. Опухоль гормонально активна, сопровождается гиперпаратиреозом, который лежит в основе фиброзной остеодистрофии.

136

ОПУХОЛИ 8

Карцинома околощитовидных желез. Характерны медленный рост, высокая гормональная активность и прогрессирующее поражение почек. Серовато-белое новообразование расположено в одной из желез и построено из атипичных полиморфных вытянутых клеток с гиперхромными ядрами, инфилтрирующими окружающие ткани /3/.

Гормонально-активные опухоли надпочечников развиваются из клеток коркового или мозгового слоя. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Опухоли коркового вещества надпочечников:

адренокортикальный рак имеет полиморфное строениеЦ. Характерен инвазивный рост, преимущественно гематогенное метастазирование. Встречается редко.

светлоклеточная адренокортикальная аденома, одиночная или множественная, построена из крупных со светлой цитоплазмой клеток, содержащих липиды. Проявляется гиперальдостеронизмом (синдром Конна), поэтому эту аденому называют альдостеромой.

темноклеточная адренокортикальная аденома («черная аденома») состоит из мелких тем-

ных клеток, содержащих липофусцин и образующих анастомозирующие тяжи. Опухоль гормонально активна, синтезирует андрогены.

смешанная адренокортикальная аденома, состоящая из светлых и темных клеток, проявляется гиперкортицизмом (синдром Кушинга), поэтому ее называют кортикостеромой.

гломерулезоклеточная адренокортикальная аденома построена из пенистых клеток, не содержащих липидов; структура ее напоминает клубочковую зону надпочечников. Опухоле-

вые клетки синтезируют минералокортикоидыЭ.

Опухоли мозгового вещества надпочечников:

феохромоцитома (от греч. «phaios» – темный, «chroma» – окраска) – гормонально-активная опухоль, обычно односторонняя (в 10% случаев возможно двусторонняя локализация), на разрезе серо-красного или бурого цвета. Построена из полиморфных клеток со светлой цитоплазмой (клетки хромаффинной ткани), которые выделяют большое количество катехоламинов (рис. 8.7). 10% феохромоцитом встречаются в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий 2 типа (МЭН-2). При этом выявляется мутация RET-протоонкогена на хромосоме 10 /6/;

Злокачественная феохромоцитома отличается выраженным клеточным атипизмом, встречается примерно в 10% случаев.

Рис. 8.7. Феохромоцитома с характерными гнездными скоплениями клеток хорошо выраженной цитоплазмой. На этом препарате гранулы, содержащие катехоламины, неразличимы. Нередко даже в доброкачественных феохромоцитомах можно обнаружить причудливые клетки /6/.

Опухоли вилочковой железы. Опухоли вилочковой железы (тимомы) развиваются из корти-

кальных и медуллярных эпителиальных клеток; бывают доброкачественными и злокачественными.

Они имеют вид одного или нескольких инкапсулированных узлов, могут прорастать в органы перед-

него средостения. В зависимости от степени инфильтрации ткани Т-лимфоцитами выделяют тимомы

137

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

с минимальным, умеренным и значительным количеством лимфоцитов. Морфологически различают

4 вида тимом:

кортикально-клеточная тимома развивается из кортикального эпителия, а также из клеток тимических телец, построена из крупных полигональных клеток с округлыми светлыми ядрами. Опухоль часто злокачественная;

кортикально-медуллярно клеточная тимома – опухолевая ткань состоит из мелких, вере-

тенообразных эпителиальных клеток кортикального типа, высеянные в лимфоидной инфильтрации, а также из крупных макрофагов со светлой цитоплазмой; в микропрепарате имеет вид «звездного неба», который является характерным для болезни Беркитта;

медуллярно-клеточная тимома развивается из эпителия мозгового вещества тимуса. Часто доброкачественная опухоль, имеет вид широких полос, состоящих из крупных фибробластоподобнных (веретеноподобных), плотно расположенных клеток;

гранулематозная тимома – в опухолевой ткани выявляются крупные, многоядерные атипич-

ные эпителиальные клетки, подобно клеткам Штернберга, характерных для лимфогранулематоза.

Рак

левой

анаплазией

Опухоли

зистого

ро- и макроаденомы диаметром до 10 мм и более 10 мм соответственно, одиночные, в отдельных слу-

чаях множественные, заполняющие турецкое седло. Опухоль может иметь псевдожелезистые или папиллярное строение, состоит из одинаковых полисегментарных клеток, иногда с очагами некроза,

псаммомными тельцами, кровоизлияниями (рис. 8.8).

Соматотропная аденома характеризуется развитием гигантизма или акромегалией в зависимости от возраста больного.

Пролактотропная аденома (пролактинома) – наиболее частая опухоль гипофиза (до 25–30% всех его новообразований), сопровождается гиперпролактинемией. Клинически проявляется патологической галактореей, нарушениями менструального цикла, хиазмальным синдромом (битемпоральной гемианопсией). Часто в опухолевой ткани возникает кальциноз.

Кортикотропная аденома – построена из крупных базофильных и реже хромофобных клеток.

Усиленная продукция АКТГ ведет к развитию болезни Иценко-Кушинга.

Тиреотропная аденома развивается исключительно редко и построена из крупных хромофобных или базофильных клеток. Может быть причиной гипертиреоза, что приводит к диффузному увеличению щитовидной железы.

Гонадотропная аденома – редкая опухоль, состоящая из крупных хромофобных клеток.

138

ОПУХОЛИ 8

Рис. 8.8. Аденома гипофиза. А – микропрепарат. Клеточный мономорфизм и отсутствие выраженной ретикулиновой сети отличает аденому от нормальной паренхимы переднего гипофиза; Б – макропрепарат. Гормонально-неактивная аденома, выходя за пределы турецкого седла, стала причиной деформации ткани мозга. Выявленные при диагностике гормонально-неактивные аденомы по сравнению с опухолями, синтезирующими гормоны бывают больших размеров /6/.

Злокачественные опухоли гипофиза составляют около 1% всех новообразований гипофи-

за и, как правило, гормональноЭ-неактивны. Опухоли построены из мелких хромофобных

клеток с гиперхромными полиморфными ядрами, большим количеством митозов. Иногда злокачественность новообразования можно распознать только после обнаружения внутричерепных метастазов.

Опухоли поджелудочной железы. Опухоли островкового аппарата относятся к опухолям

APUD-системы, или апудомам.

Аденомы из клеток островков называют инсуломами. Они гормонально-активны; различают три основных вида:

-инсулома (инсулинома) происходит из β-клеток островков Лангерганса, проявляется гипе- Гринсулинизмом и гипогликемией, имеет строение аденомы;

-инсулома (глюкагонома, опухоль Маллисона) происходит из -клеток островков Лангерганса, проявляется пароксизмальной или постоянной гипергликемией, некротической миграционной эритемой и т.д.;

δ-инсулома (гастринома) происходит из δ-клеток характеризуется развитием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ульцерогенная инсулома), что составляет сущность синдрома Золлингера-Эллисона. В 40–50% случаев гастринома – компонент множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН-1) /1, 3/.

Злокачественные варианты инсулом называют злокачественными инсуломами. Они сохраняют свою гормональную активность.

Нейроэндокринные опухоли. Нейроэндокринные опухоли развиваются из клеток-

предшественниц апудоцитов, расположенных практически во всех органах и имеющих общее проис-

хождение с эпителиальными клетками данного органа. В норме апудоциты осуществляют местную нейроэндокринную регуляцию органов и, условно, объединены в диффузную APUD-систему. Клетки этой системы продуцируют множество биогенных аминов и полипептидных гормонов (серотонин,

кальцитонин, АКТГ, АДГ и др.).

Опухоли из нейроэндокринных клеток называются апудомами. Они могут быть доброкачественными – карциноидами, а также злокачественными — атипичный карциноид, высокодифференцированный и низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы. Часто их название связано с

139

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

гормоном, который продуцируют, например, гастринома, инсулинома и тому подобное. Чаще всего карциноиды развиваются в червеобразном отростке, желудке и легком /3/.

Наследственные опухолевые синдромы. Достижения молекулярной генетики последних лет позволили выделить группу наследственных синдромов, при которых с различной частотой развиваются опухоли в эндокринных органах. В классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включены такие синдромы, как множественная эндокринная неоплазия (МЭН-1, МЭН-2А, МЭН-2В), которая наследуется аутосомно-доминантным путем (табл. 8.3).

Опухоли кожи. Специфические эпителиальные опухоли кожи развиваются из эпидермиса,

потовых и сальных желез, волосяных фолликулов.

Сирингома – часто встречающаяся опухоль, обычно множественная, располагается симметрично на лице, особенно в области век, реже встречается на шее, грудной клетке, животе, лобке, пояснице,

СирингоаденомаГ– доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Эта опухоль обычно появляется на лице и на волосистой части головы, и размером не более 1 см, чаще встречается у женщин. Различают сосочковую и тубулярную формы. Развивается экзофитно на широкой основании, овальной формы, красно-розового цвета, эластической консистенции. На ней видны мелкие полнокровные сосуды и корковые структуры. При микроскопическом исследовании, видны сосочковые кисты или тубулярные структуры, покрытые двухслойным эпителием. Эта киста и опухоле-

генитальной области, волосистой части головы с развитием алопеции. Чаще страдают женщины, воз-

никает опухоль в молодом возрасте, как правило, в период полового созревания. Высыпания пред-

ставляют небольшие, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, резко ограниченные, плотные

папулы размерами 1–3 мм в диаметре. Цвет опухолей варьирует от темно-розового до цвета нор-

мальной кожи, субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, может быть, небольшой зуд.

Опухоль располагается в верхнем и среднем слоях дермы, представляет собой многочисленные мел-

кие кисты, выстланные двумя слоями эпителиальных клеток; клетки, прилежащие к базальной мем-

вые структуры тубулярной формы разделяются между собой соединительнотканными перегородками.

Гидраденома – наиболее часто встречающаяся опухоль потовых желез, развивается из секретор-

ного эпителия потовых желез. Гидраденома представляет собой солитарное образование, диаметром от 0,5 до 2 см и более, может располагаться внутрикожно, экзофитно или смешанно, имея и внутридермальный, и экзофитный компоненты, часть опухоли может быть представлена кистой. Опухоле-

140

ОПУХОЛИ 8

вый узел плотноэластической консистенции на широком основании или с нечеткими границами, цвет образования может варьировать от цвета нормальной кожи до интенсивно красного, поверхность гладкая, может быть изъязвленной. Гидраденома может локализоваться на любом участке тела, чаще – на волосистой части головы, шее. Страдают женщины среднего возраста. Опухолевый узел представляет собой солидные кистозные протоковые и железистые структуры, расположенные в верхних слоях дермы, не связанные с эпидермисом. Основным клеточным компонентом являются полигональные или овальные клетки с интенсивно окрашенной цитоплазмой и умеренно гиперхром-

стые и кистозные структуры, как правило, выстланы двумя рядами кубических или призматических клеток, в них может отмечаться апокриновая дифференцировка /3/.

ными мономорфными ядрами. Клетки располагаются компактно, могут группироваться вокруг сосудов, образовывать щели и кисты, заполненные эозинофильнымЦсодержимым. Протоковые, желези-

Трихоэпителиома развивается из эпителиях волосяных фолликулов и элементов эмбриональных фолликулов. Встречается на коже всего тела, кроме стоп и ладоней. Наследуется аутосомнодоминантным путем. Во время микроскопического исследования видны, развитые с дефектом фолликулы, характерные для опухоли, наполненные роговым веществом и покрытые эпителием кисты.

Внутри кист, роговые вещества иногда подвергаются процессу кальциноза.

Трихофолликулома развивается в глубоких слоях кожи, и состоит из множества дефектно-

развитых волосяных фолликулов. Из этих фолликулов выходят балки трабекулярного строения. Вокруг фолликулов видны толстыеЭгиалиновые мембраны и блестящие клетки.

Трихолеммома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из собственной кожи. Имеет доль-

ковую структуру.

Базально-клеточный рак (базалиома, базально-клеточная эпителиома) – это группа злокаче-

ственных опухолей эпидермиса, характеризующаяся образованием комплексов из базалоидных клеток.

Типичным проявлением базально-клеточного рака является солитарная опухоль полушаровидной формы округлых очертаний, незначительно возвышающаяся над уровнем кожи, сероватокрасного или розового цвета с перламутровым оттенком и телеангиэктазиями на поверхности. Поверхность опухоли гладкая, в центре имеется небольшое западение, прикрытое корочкой, после удаления, которойГвидна эрозия. Края изъязвленных элементов кратерообразно утолщены, состоят из мелких узелков белесоватого цвета, напоминающих жемчужины. Располагается базально-клеточный рак, как правило, на открытых участках кожи, подвергающихся солнечному облучению, может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне различных дерматозов (актинический кератоз, красная волчанка, псориаз и др.). Опухоль характеризуется медленными темпами роста, метастазирует крайне редко /3/.

Базалиомы делятся на несколько типов, в зависимости от макроскопических и микроскопических особенностей:

поверхностная мультицентрическая базалиома;

базалиома типа «Морфеа» (гиалинозная, фиброзирующая или келоидная базалиома);

фиброэпителиальная базалиома /1/.

Многочисленные варианты базально-клеточного рака связаны общими гистологическими особенностями: образованием солидных комплексов, тяжей, тубулярных и альвеолярных структур из базалоидных клеток, окруженных фибромуцинозной стромой. Базалоидные клетки представляют собой эпителиальные клетки со скудной цитоплазмой и темноокрашенными овальными ядрами, располагающиеся в периферических участках опухолевых комплексов палисадообразно. Между опухолью и окружающими тканями часто можно видеть артифициальные щели, связанные с недостаточностью полудесмосом, которая приводит к ослаблению взаимодействия опухоли и стромального компонента. В опухоли, как правило, можно наблюдать отложения депозитов амилоида /3/.

141

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

8.8.3. Мезенхимальные опухоли

Мезенхимальные опухоли могут развиться из соединительной (фиброзной), жировой,

мышечной тканей, кроветворных и лимфатических сосудов, синовиальной, мезотелиальной и костной ткани. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.

холи. Фиброма – опухоль из соединительной (фиброзной) ткани, обычно представляется узлом дифференцированной соединительной ткани, пучками волокон и сосудов, расположенных в разных направлениях и множественных фибробластов и фиброцитов веретенообразной формы (рис.8.9).

Различают два вида фибром:

плотную фиброму с преобладанием коллагеновых пучков над клетками;

мягкую фиброму, состоящих из рыхлой соедини-

По локализации, распространениюЭи внешнему виду выделяютсяЦнесколько форм фибром:

Десмоид – своеобразная разновидность фибромы, локализуется чаше всего в передней стенке живота. Построена по типу плотной фибромы, но нередко проявляется наклонность к инфильтрирующему росту. Встречается главным образом у женщин. Различают экстраабдоминальную, абдоминальную и интраабдоминальную формы десмоида /1/;

Дерматофиброма (гистиоцитома) – опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног. Состоит из множества капилляров, между которыми располагается соединительная ткань в виде ритмичных структур, содержащая клетки Гтипа фибробластов, гистиоцитов – макрофагов и фиброцитов. Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин (клетки Тутона). Выделяют следующие формы дерматофибромы /1/:

простую;

сидерофильную;

липидную;

смешанную.

Фиброматоз – особый тип фибром. Можно сказать, что по своему микроскопическому виду они схожи с фибромами, но отличаются от узелковых фибром. Так как, при этом фиброма состоит из нескольких узелков, развиваясь, частично диффузным образом входит между мягкими тканями. При фиброматозе, под микроскопом в больших количествах видны пролиферация фибробластов, и постепенная их дифференцировка, а также хаотические пучки коллагеновых волокон;

Эластофиброма развивается в подлопаточной или межлопаточной областях, соединяясь с мышцами и фасциями. Может иметь большие размеры. В большинсве случаев, встречается у пожилых женщин;

Забрюшинная фиброма развивается в корне брыжейки, в паранефральной рыхлой соединительной ткани и паравертебральной области. Эта опухоль может рецидивировать, и размеры ее могут доходить до десятков сантиметров.

142