Эпидемиология. Точных данных о распространенности ЛАГ нет.

Этиология. Чаще всего ЛАГ связывают с приемом стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), пероральных гормональных контрацептивов, симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, циклоспорина, эритропоэтинов.

Патогенез. Механизм гипертензивного эффекта лекарственных средств чрезвычайно разнообразен. Так, симпатомиметики увеличивают СВ и ОПСС, НПВС подавляют синтез сосудорасширяющих простагландинов и т.д.

Клиника. ЛАГ развивается на фоне как правило длительного приема препаратов, повышающих уровень АД, и устраняется (в большинстве случаев) после их отмены.

Дополнительные методы исследования. При ЛАГ дополнительные диагностические методы не информативны.

Лечение ЛАГ предусматривает отмену препарата, вызывающего повышение АД. При невозможности такой отмены используют гипотензивные средства – диуретики (при АГ, вызванной приемом НПВС или гормонов), -адреноблокаторы (при АГ, связанной с действием симпатомиметиков, циклоспорина).

Вопросы для самоконтроля

1.Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ артериальной гипертонией называют стойкое, неоднократно фиксируемое повышение артериального давления (мм рт. ст.) выше, чем:

A. 139/89 B. 149/94 C. 129/84 D. 159/95 E. 160/96

2.Механизм действия -адреноблокаторов при лечении артериальной гипертонии заключается в:

A. Блокаде превращения ангиотензина 1 в ангиотензин 2 B. Снижении объема циркулирующей крови

C. Снижении сердечного выброса D. Блокаде выброса катехоламинов

E. Блокаде рецепторов к ангиотензину

3.У больного В., выявлена ренопаренхиматозная артериальная гипертония (обусловленная хроническим гломерулонефритом) и признаки хронической почечной недостаточности.

Какой мочегонный препарат можно использовать при лечении такой гипертонии?

A. Верошпирон B. Гипотиазид C. Фуросемид D. Триампур

E. Хлорталидон

88

4.При измерении артериального давления у пациента С., 32 лет, зарегистрированы цифры 160/40 мм рт. ст., в связи с чем у него был заподозрен приобретенный порок сердца.

Для какого приобретенного порока сердца характерно такое давление?

A. Митрального стеноза

B. Митральной недостаточности C. Аортального стеноза

D. Аортальной недостаточности

E. Недостаточности трехстворчатого клапана

5.В процессе обследования больного с артериальной гипертонией (АГ) выявлена выраженная гипокалиемия.

При каком заболевании имеет место частое сочетание АГ и гипокалиемии?

A. Гипертонической болезни (эссенциальной АГ) B. Первичном альдостеронизме (синдроме Кона) C. Вазоренальной АГ

D. Феохромоцитоме

E. Ренопаренхиматозной АГ

6.У больного И., 50 лет, с тяжелой АГ заподозрена вторичная природа гипертензии. В ходе консилиума высказано мнение о наличии у пациента реноваскулярной АГ, обусловленной фибромышечной дисплазией почечных артерий

Какой контингент больных чаще всего страдает фибромышечной дисплазией?

A. Молодые женщины B. Молодые мужчины C. Пожилые мужчины D. Пожилые женщины

E. Распространенность заболевания не зависит от пола и возраста.

7.Известно, что алкоголь способен вызывать прямой сосудосуживающий эффект и повышать артериальное давление (АД). Естественно, больной с артериальной гипертонией должен ограничить его потребление.

Какое среднесуточное количество алкоголя (в мл в пересчете на чистый этанол) не повышает АД у мужчины средней массы тела?

A. 10 B. 30 C. 50 D. 75 E. 100

8.При какой вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии (АГ) чаще всего наблюдается кризовое течение заболевания?

A. Реноваскулярной АГ

B. Ренопаренхиматозной АГ C. Феохромоцитоме

D. Первичном альдостеронизме (синдроме Кона) E. Болезни и синдроме Кушинга

9.У больного З., 49 лет, страдавшего гипертонической болезнью, во время тяжелого гипертонического криза (АД 250/160 мм рт. ст.) появились признаки расслаивающей аневризмы аорты (внезапная интенсивная боль в груди с иррадиацией в межлопаточную зону, эпигастрий при отсутствии изменений на ЭКГ ишемического характера).

Какой препарат в данной ситуации следует использовать первым?

89

A.Эсмолол

B.Нитроглицерин

C.Нифедипин

D.Нитропруссид натрия

E.Эналаприлат

10. Какой препарат следует использовать в первую очередь для лечения артериальной гипертонии у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при нарушении систолической функции левого желудочка (фракция выброса ˂45%)?

A.Нифедипин

B.Верапамил

C.Дибазол

D.Капотен

E.Клофелин

11. Тщательное изучение и обобщение результатов крупномасштабных научных исследований последних лет показало, что из всех групп современных гипотензивных препаратов наиболее предпочтительными считаются:

A.Диуретики

B.Антагонисты кальция

C.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

D.-адреноблокаторы

E.Блокаторы рецепторов к ангиотензину II

12.У больного артериальной гипертонией и сахарным диабетом в процессе лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента каптоприлом было отмечено нарастающее увеличение уровня креатинина в крови.

Что в таком случае следует заподозрить?

A. Диабетический гломерулосклероз B. Стеноз почечной артерии

C. Пиелонефрит

D. Гломерулонефрит E. Феохромоцитому

13.Какой препарат в последние годы не рекомендуют использовать для лечения гипертонических кризов?

A. Нитропруссид натрия B. Эсмолол

C. Нифедипин

D. Нитроглицерин E. Эналаприлат

14.О резистентной гипертонии можно говорить в тех случаях, если, несмотря на применение комбинации из трех гипотензивных препаратов (один из которых диуретик), артериальное давление (мм рт. ст.) остается:

A. ≥ 140/90 B. ≥ 150/95 C. ≥ 160/100 D. ≥ 170/105 E. ≥ 180/110

90

15.Какой из перечисленных препаратов относится к альфа1-адреноблокаторам?

A. Верапамил (финоптин, изоптин) B. Пропранолол (анаприлин, обзидан) C. Празозин (пратсиол, празопресс) D. Каптоприл (капотен)

E. Метилдопа (допегит, допанол)

16.У пациента 25 лет во время медосмотра выявлена артериальная гипертония АД – 220/120 мм рт. ст. при осмотре спереди (верхняя часть грудины) и сзади (межлопаточная зона) определяется грубый систолический шум, над аортой выраженный акцент второго тона, а над выемкой грудины пальпируется систолическое дрожание. АД на ногах снижено –

60/20 мм рт. ст.

Такая картина характерна для:

A. Гипертонической болезни B. Коарктации аорты

C. Вазоренальной артериальной гипертонии D. Синдрома Кона

E. Синдрома Кушинга

17.На протяжении года больной Б., 55 лет, наблюдается кардиологом по поводу гипертонической болезни II стадии, 2 степени. Полученные рекомендации выполняет, принимает гипотензивные препараты (тиазидный диуретик, ингибитор АПФ). Самочувствие

иАД нормализовались. В связи с появлением симптомов радикулита стал получать лечение, назначенное невропатологом, на фоне чего возник гипертонический криз. Заподозрена связь дестабилизации гипертонической болезни с одним из препаратов, назначенных невропатологом.

Какой это препарат?

A. Диклофенак B. Новокаин C. Траумель D. Хондроитин E. Тиамин

18.У пациентки 30 лет, на фоне исходно повышенного АД (160/100 мм рт. ст.), несмотря на проводимую терапию (диуретики) наблюдаются частые (3-5 в нед) гипертонические кризы – внезапное повышение АД, пульсирующая головная боль, тремор, тахикардия, потливость, бледность кожи, повышение температуры тела. В связи с этим заподозрена феохромоцитома.

Какое исследование считается самым достоверным и чувствительным в выявлении этого заболевания?

A. Глюкагон стимулирующий тест

B. Определение содержания катехоламинов в суточной моче C. Клонедин супрессивный тест

D. Лучевые методы (ультразвуковое исследование, компьютерная томография) E. Сканирование с использованием мета-йодбензилгуанидина.

19.У пациентки 25 лет АД на левой руке 220/140 мм рт. ст., на правой и на нижних конечностях не определяется. Над зоной почечных артерий выслушивается систолический шум. По данным лаборатории – ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз. Жалуется также на лихорадку, миалгии и исхудание.

Это характерно для:

A. Реноваскулярной гипертонии

91

B.Коарктации аорты

C.Неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу)

D.Синдрома Кона

E.Синдрома Кушинга

20. Пациентка 35 лет, излишне возбудима, плаксива, жалуется на исхудание (за 3 месяца похудела на 20 кг), сердцебиения, диарею, потливость, непереносимость тепла. Имеется тремор рук, экзофтальм, тахиаритмия, дефицит пульса и повышенное АД – 180/85 мм рт. ст. Принимает β-адреноблокатор (метопролол).

Чем обусловлено повышение АД?

A.Феохромоцитомой

B.Первичным альдостеронизмом

C.Тиреотоксикозом

D.Ятрогенной причиной

E.Синдромом Кушинга

92