Течение и прогноз. При своевременной диагностике и адекватной антимикробной терапии у большинства больных ИЭ спустя 3-5 дней снижается температура, а 5-летняя выживаемость достигает 70%. Наиболее благоприятно протекают эндокардиты, вызванные зеленящим стрептококком. Самая высокая смертность (до 80% и более) наблюдается при грибковых эндокардитах. Без лечения ИЭ, как правило, заканчивается летальным исходом.

Профилактика. Профилактика ИЭ должна проводиться у лиц:

с искусственными клапанами сердца;

страдающих врожденными и приобретенными пороками сердца;

гипертрофической кардиомиопатией;

пролапсом митрального клапана с клапанной регургитацией и/или утолщенными створками;

имевших в анамнезе ИЭ.

У этих больных с высоким риском возникновения ИЭ показано профилактическое назначение антибиотиков до и после диагностических или лечебных мероприятий, сопровождающихся бактериемией.

Вопросы для самоконтроля

1.В течение месяца у больного Ю., 40 лет, наблюдалась гектическая лихорадка, ознобы, в точке Боткина появился и стал более интенсивным протодиастолический шум. Доставлен в больницу с клиникой ишемического инсульта. При эхокардиографическом исследовании выявлены вегетации на аортальном клапане. С целью выявления возбудителя заболевания сделан посев крови.

Какой инфекционный агент чаще других вызывает это заболевание?

A. Стафилококк B. Стрептококк C. Энтерококк D. Хламидии

E. Грибы

2.У больного Э., 22 лет, инъекционного наркомана в течение двух месяцев отмечались лихорадка, ознобы, а в последние две недели появилась слабость, сердцебиения, тяжесть в правом подреберье, отеки ног и кровохарканье. В связи с этим заподозрен инфекционный эндокардит (ИЭ).

Какой клапан чаще других поражается у таких больных?

A. Митральный B. Аортальный

C. Трикуспидальный

D. Клапан легочной артерии E. Клапан овального отверстия

3.Достоверным эхокардиографическим признаком инфекционного эндокардита (ИЭ) являются клапанные вегетации.

На какой неделе от начала ИЭ могут выявляться вегетации?

A. Первой

B. Второй – третьей C. Четвертой – пятой D. Шестой – седьмой E. Восьмой – девятой

102

4.Какой лабораторный метод используется для подтверждения диагноза инфекционного эндокардита?

A. Посев крови

B. Анализ уровня тропонина C. Общий анализ крови

D. Посев из носоглотки E. Анализ мочи

5.Основным методом медикаментозного лечения инфекционного эндокардита является антибиотикотерапия.

Какой путь назначения антибиотиков применяется при данном заболевании?

A. Перорально

B. Внутримышечно C. Внутривенно

D. Местно

E. Любой из вышеперечисленных.

103