Роль врача при организации и осуществлении контроля за обучением. Понятие школьной зрелости и методические подходы к ее определению.
Под школьной зрелостью понимается достижение ребенком такого уровня психического развития, когда он оказывается способным принимать участие в школьном обучении.
Условно методы определения уровня «школьной зрелости» можно разделить на три группы:
1)методы определения уровня морфологического развития ребенка,
2)методы оценки психофизического развития,
3)методы оценки психических функций и мотивационной, личностной сферы ребенка.
Ребёнок считается готовым к школе, если по физическому развитию он соответствует паспортному возрасту или опережает его, не имеет медицинских противопоказаний, набрал более 20 баллов по результатам тестовой беседы, 3–9 баллов за тест Керна-Ирасека, не имеет нарушений фонематического восприятия.
Интеллектуальная готовность ребенка к школе заключается в определенном кругозоре, запасе конкретных знаний, в понимании основных закономерностей. Должна быть развита любознательность, желание узнавать новое, достаточно высокий уровень сенсорного развития, а также развиты образные представления, память, речь, мышление, воображение, т.е. все психические процессы.
Наиболее интересным в ряду прочих является показатели сформированности мелкой моторики рук. К 6–7 годам нормально развивающийся ребенок способен: выполнять карандашом горизонтальную и вертикальную штриховку, копировать простейшие геометрические фигуры, соблюдая их размеры и пропорции, способен к письму и рисованию.
Врач следит за уровнем нагрузки, ее распределением, готовностью рабочих мест и условиями труда
О степени адаптации ребенка к требованиям школы врачи судят по его утомляемости, успеваемости, состоянию здоровья. Одной из них специалисты считают несоответствие функциональных возможностей детей требованиям школы. Недостаточная "школьная зрелость”, или функциональная неготовность к обучению в школе, чаще всего связывается не с общим, а с частичным отставанием в развитии, касающимся тех функций, которые испытывают напряжение в процессе учебы. Прежде всего, это касается развития психики ребенка, быстроты и прочности создания условных связей, лежащих в основе обучения.
Успешно справиться с учебной нагрузкой ребенок может лишь в том случае, если он обладает способностью анализировать и синтезировать полученную информацию, иметь достаточно высокий уровень развития второй сигнальной системы. Существенное значение для успешного освоения школьной премудрости имеют развитие речи самого ребенка, отсутствие у него дефектов звукопроизношения. Важен и такой фактор, как произвольная регуляция психической деятельности.
На начальном этапе школьного обучения наиболее слабым звеном в психической регуляции является контроль выполнения поставленной перед ним задачи, отвлекаемость на посторонние раздражители
Очень важны способность тормозить на определенное время высокую двигательную активность, умение сохранять необходимую рабочую позу. А для освоения письма и рисования необходимы развитие мелких мышц кисти и координация движений пальцев рук.
у этих детей страдает здоровье: они чаще болеют, у многих формируется невроз, страх перед школой и нежелание учиться. Чтобы предотвратить такую ситуацию, необходимо прогнозировать готовность ребенка к обучению еще до его поступления в школу.
Определение готовности детей к обучению в школе осуществляется в дошкольном учреждении или в детской поликлинике (если ребенок не посещает детский сад). рекомендуется проводить диагностику "школьной зрелости” дважды. Первый раз в октябре – ноябре года, предшествующего поступлению в школу. Эта диагностика является одним из фрагментов углубленного медицинского осмотра детей (плановой диспансеризации). Таким образом, у дошкольников, у которых выявлено отставание в развитии школьно-необходимых функций (например, моторика, речь), есть необходимый резерв времени для проведения коррекционных мероприятий.
Физическое развитие детей и подростков является важным показателем состояния их здоровья и составляет одну из существенных сторон медицинских осмотров.
Характеристика физического развития детей определяется на основании соматометрических - антропометрических (длина тела в положении сидя и стоя, вес, окружность грудной клетки и др.), физиометрических (измерения жизненной ёмкости легких, мышечной силы), соматоскопических (оценка условными баллами состояния костной и мышечной системы, жироотложения, признаков полового развития).
Число обследуемых школьников в каждой возрастно-половой группе должно быть не менее ста человек. Оценка индивидуальных антропометрических данных производится путем сравнения их с местными стандартами физического развития, разработанными для однородного детского контингента на основе большого числа обследований школьников разного возраста, пола, и находившихся в одних и тех же социально-бытовых условиях.
По данной методике оценку физического развития осуществляют в два этапа:
ПЕРВЫЙ ЭТАП. Устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст) по показателям длины тела стоя (рост), погодовой прибавке длины тела, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку появления менструаций у девочек. Эти признаки находятся во взаимной связи, подкрепляют и дополняют друг друга. Они должны быть включены в программу углубленного медицинского осмотра. Уровень биологического развития ребенка определяют по таблицам. Пользуясь этими таблицами, сравнивают данные ребенка со средними возрастными показателями. Определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него.
При отставании или опережении большинства показателей на 2 года и более следует констатировать отставание или опережение темпов возрастного развития.
В младшем возрасте ведущими показателями биологического развития являются длина тела и число постоянных зубов. В среднем и старшем возрасте - характер погодовых прибавок и степень выраженности вторичных половых признаков.
ВТОРОЙ ЭТАП. Определение функционального состояния организма. С этой целью используют упомянутые ранее шкалы регрессии (по длине тела) и возрастные стандарты функциональных показателей: (мышечную силу, жизненную емкость легких /ЖЕЛ).
Морфофункциональное состояние оценивают не по абсолютному значению основных показателей, а по соотношению между ними. Учитывается соответствие массы тела и окружности груди, длина тела по шкале регрессии как описано выше. Морфофункциональное состояние оценивается как гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное.
ГАРМОНИЧНЫМ следует считать состояние при котором масса тела и ОГ соответствует длине тела и отличаются от должного в пределах одной частной сигмы (σR) исключение составляют те случаи, когда масса тела превышает должное более чем на 1 σR за счет развития мускулатуры. Физическое развитие таких лиц определяется как гармоничное. Функциональные показатели, как правило, соответствует возрастной норме М ±1σ или превышает ее.
ДИСГАРМОНИЧНЫМ следует считать морфофункциональное состояние, при котором масса тела и ОГ менее должных на 1,1 - 2 σR или более должных на ту же величину за счет повышенного жироотложения.
РЕЗКО ДИСГАРМОНИЧНЫМ считается морфофункциональное состояние, при котором масса тела и ОГ отстают от должных на 2,1σR и более превышает должное на ту же величину за счет избыточного
жироотложения. При дисгармоничном и резко дисгармоничном развитии функциональные показатели, как правило ниже возрастной нормы.
Возрастная периодизация детей. В индивидуальном развитии ребенка (онтогенезе) выделяют 7 периодов созревания:
Период новорожденности – 1 - 10 дней.
Грудной период – 10 дней - 1год.
Раннее детство – 1 - 3 лет.
Первое детство – 4 - 7 лет.
Второе детство –
мальчики
–
8
-
12
лет.
девочки – 8 - 11 лет.
Подростковый период –
мальчики – 13 - 16 лет.
девочки – 12 - 15 лет.
Юношеский период –
юноши – 17 - 21 год.
девушки – 16 - 20 лет.
Для организма детей и подростков характерны рост и развитие половые различия роста и развития
Рост - это количественное изменение массы, величины клеток, органов и всего организма.
Развитие - это качественное изменение морфологической дифференци-ровки тканей, их функциональное совершенствование.
Рост и диффереицировка идут неравномерно (то рост опережает диффе-ренцировку, то диффереицировка идет быстрее роста).
В растущем организме преобладают процессы ассимиляции. Причем чем меньше возраст, тем активнее процессы ассимиляции.
Развитие детей и подростков принято делить на несколько этапов, характеризующихся своими особенностями (деление дается согласно лекционному материалу) :
Предцошкольный (от рождения до 3 лет)
Дошкольный (3-7 лет)
Школьный
а) младший (7-10 лет) б) средний (11-14 лет) в) старший (15-18 лет)
Преддошкольный период (до 3 лет) характеризуется очень быстрым ростом и развитием. Рост, масса, окружность головы, конечностей очень быстро меняются до 1 года. К 1 году масса утраивается, достигая в среднем 11 кг. Рост в среднем увеличивается на 15 см (например с 53 см до 78 см). В период от 1 года до 3 лет темп роста и развития уменьшается. Изменение массы составляет примерно 4-6 кг в год, а увеличение роста примерно 8-10 см в год.
В дошкольном периоде (3-7 лет) размеры тела увеличиваются равномерно. Увеличение массы составляет в среднем 2 кг в год, а роста - 5-8 см в год.
Для младшего школьного возраста (7-10 лет) характерно среднее увеличение массы на 2-3 кг в год, а изменение роста составляет 4-5 см в год.
В среднем школьном возрасте - в период с 11 до 14 лет (подростковый возраст) наблюдается резкий эндокринный скачок, связанный с половым созреванием, в результате чего наблюдается быстрый рост, происходит четкая диффереицировка тканей. В этот период увеличение роста составляет 4-8 см в год, массы тела - 3-5 кг в год.
В 15-18 лет (старший школьный возраст) происходит завершение полового созревания. Наблюдается очень незначительная годовая прибавка в весе и росте.
(на всякий)
Анатомо-физиологические особенности детского организма.
Отдельные органы и системы организма ребенка растут и развиваются неравномерно (принцип неравномерности). Эту закономерность объясняют необходимостью ускоренного развития тех образований, которые обеспечивают выживаемость организма (принцип биологической надежности)
К концу 3-го года жизни ребенка масса головного мозга увеличивается в 3 раза и достигает 1100 г. В это время идет интенсивное формирование условнорефлекторной деятельности, через нервную систему осуществляется связь с внешней средой.
Кости ребенка бедны солями кальция и фосфора. В них преобладают органические элементы. Вследствие этого скелет ребенка обладает большой эластичностью и подвержен искривлениям (деформации).
Среди школьников встречаются дети с деформациями позвоночника (сколиозы, кифозы, круглая спина).
Мышечная ткань у детей развивается неравномерно. В первые годы жизни активно развиваются группы мышц туловища и нижних конечностей, и лишь затем - мелкие мышцы кисти, обеспечивающие выполнение более тонких и точных движений.
Сердечно-сосудистая система у детей развивается неравномерно. Ребенок рождается с большим сердцем, но сила его сокращений невелика. При этом для обеспечения необходимого минутного объема крови необходимо увеличение частоты сердечных сокращений (80-90 ударов/минуту).
Несовершенство развития проводящей системы сердца обуславливает аритмичность работы сердца. Одной из особенностей роста и развития сердечно-сосудистой системы у детей является отставание роста сердца от роста сосудов. Этим объясняется низкий уровень артериального давления (80-90 мм ртутного столба). В последующие годы, особенно в период полового созревания, наблюдается обратное явление – рост сердца опережает рост сосудов. Это приводит к повышению артериального давления у детей.
Верхние дыхательные пути у детей более узкие, чем у взрослых. Полости носа малы и неразвиты. Просвет бронхов узкий, поверхность альвеол легких в 3-4 раза меньше.
Большая потребность в кислороде обусловливает увеличение числа дыхательных движений. Так, у новорожденных частота дыхания 40-60, а в 2-3 года – 25-30 в минуту.
Грудная клетка у детей приподнята, ребра расположены почти горизонтально.
Все сказанное, а также высокое стояние диафрагмы и слабость межреберных мышц обуславливает поверхностное дыхание у детей.
Пищеварительная система. Молочные зубы у детей покрыты более тонкой эмалью, они легко подвергаются кариесу. К особенностям пищеварительной системы у детей относят узость пищевода и малый объем желудка. Слабо выраженная кислотность и низкая ферментативная активность пищеварительных соков часто является причиной расстройства пищеварения. Мышечный слой и перистальтика кишечника детей развиты слабо, что часто
является причиной запоров. Клетки печени развиты недостаточно, что обуславливает слабо выраженную антитоксическую функцию печени.
Зрительный анализатор – к 6 месяцам ребенок приобретает способность координировать движения глазных яблок, к году – различать цвета. В этом возрасте формируется дальнозоркая рефракция, которая изменяется на соразмерную к 7-10 годам. Детская дальнозоркость при нерационально организованном режиме занятий, при неправильном подборе школьной мебели, в условиях недостаточного, нерационального освещения часто переходит в стойкую близорукость.
Оценивая состояние нервной системы, следует отметить, что кора головного мозга у новорожденных является наименее развитой (относительно других отделов головного мозга). Все жизненные процессы у них регулируются подкорковыми центрами. К 15-16 годам происходит функциональное созревание коры. В течение 2-3 года жизни происходит развитие второй сигнальной системы. К 4-м годам словарный запас ребенка составляет 1200-1300 слов.
Оценка состояния здоровья, физического и нервно-психического развития детей является важной задачей как педиатров, так и гигиенистов. Оценка состояния здоровья и физического развития детей осуществляется в ходе медицинских осмотров. Частота проведения медицинских осмотров определяется возрастом ребенка. В течение первого года жизни оценка его состояния здоровья осуществляется ежемесячно. В возрасте 1-3 лет состояние здоровья детей оценивается каждые 3 месяца. В дошкольном возрасте медицинские осмотры проводят 2 раза в год, а в школьном возрасте – ежегодно.
Для оценки здоровья детей и подростков предложено использовать как минимум четыре критерия:
1. Наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний.
2. Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень
его гармоничности.
3. Уровень функционирования основных систем организма.
4. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.