Расследование пищевых отравлений. Роль врача лечебного профиля.
Расследование пищевых отравлений - совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с целью осуществления лечения и предупреждения подобных заболеваний.
В расследовании
отравления принимают участие санитарный
врач по гигиене питания, а также врачи
лечебного
профиля
(участковый
врач
и
врачи-специалисты
поликлиники,
цеховые
врачи
медико-
санитарных
частей
и
врачи
других
лечебно-профилактических
учреждений).
До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. Они обязаны:
Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробы для анализа в количестве 200-300 г.
Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру.
Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду. В связи с этим в лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой помощи, а также в больницах, поликлиниках, должен быть необходимый запас стерильной стеклянной посуды. В случае отсутствия стерильной посуды чисто вымытая стеклянная посуда должна быть прокипячена в воде перед использованием.
Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно- бактериологическую лабораторию или сохранить их на холоде до прибытия санитарного врача.
До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов.
Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу и отослать с нарочным экстренное извещение в местный центр гигиены и эпидемиологии.
Санитарный врач при расследовании пищевого отравления, должен:
Провести опрос больных
Тщательно проанализировать с участием лечащих врачей всю клиническую картину заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. При этом необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие по отдельным признакам пищевое отравление.
Направить, если это не сделано, на исследование в лабораторию подозрительные продукты и собранные у заболевших выделения.
Обеспечить взятие и направление в лабораторию крови заболевших для посева и серологических реакций. Серологические реакции ставятся на 1-3й день заболевания и на 7-10-й день. Если реакции не сделаны своевременно, то они ставятся на 7-10-й день и повторяются на 15-20-й день.
При большом числе пострадавших серологическому исследованию подвергается кровь наиболее тяжело переболевших (рекомендуется взять кровь не менее чем у 15-20 человек), а при небольшом числе пострадавших - желательно у всех заболевших.
В случае летальных исходов принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия и производится лабораторное исследование трупного материала: паренхиматозных органов, содержимого желудка и кишечника (200-300 г), крови из сердца (10 5. Для выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо проверить санитарные условия перевозки, технологию приготовления пищи, сроки хранения и реализации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удостоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосителями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др.
В процессе расследования санитарный врач принимает необходимые меры:
Запрещает использовать или в необходимых случаях устанавливает порядок реализации пищевых продуктов, послуживших причиной отравления.
Немедленно отстраняет от работы или переводит на работу, не связанную с переработкой, хранением или транспортировкой пищевых продуктов, лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов.
Предлагает и контролирует осуществление необходимых санитарных мероприятий на предприятии, санитарные нарушения в котором послужили причиной выработки недоброкачественных продуктов (временное или постоянное запрещение эксплуатации, дезинфекция, ремонт пищевого предприятия).
Привлекает к административной ответственности или передает материалы расследования в прокуратуру для привлечения к уголовной ответственности лиц, виновных в производстве, выпуске и реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление.
Расследование проводится в 5 этапов. Началу расследования предшествует оформление лечащим врачом «Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».
Лечащий врач должен:
Провести тщательный сбор анамнеза.
Организовать сбор материалов на лабораторное исследование рвотные и каловые массы, промывные воды желудка, кровь, мочу; сбор в чистую посуду для сохранения и последующего исследования остатков пищи.
На первом этапе расследования вспышки пищевого отравления проводятся:
выставления предварительного диагноза;
выяснение характера пищевого отравления.
При этом в обязанности специалиста санэпидслужбы, а до его подключений к расследованию пищевого отравления - лечащего врача, входит обязанность составить:
подробное описание началу заболевания: дату и время появления первых симптомов, подробную картину заболевания, тяжесть заболевании; подробное описание обстоятельств, связанных с возникновением пищевого отравления (меню за последние 48 часов до появления симптомов отравления);
мнение больного о продукте, вызвавшем пищевое отравление
оценка заболевшим органолептических свойств пищевого продукта;
информацию о членах семьи, коллегах по работе, друзьях и других людях, которые попадают в число потенциально пострадавших лиц.
На втором этапе расследования пищевого отравления подключается специалист ЦГЭ:
проводится обследование объекта общественного питания или торговли продовольствием, с деятельностью которого связана вспышка пищевого отделения;
организуется эпидемическое обследование пострадавшего. В процессе санитарно-эпидемиологического обследования:
собираются соскобы и смывы с инвентаря, оборудования, тары, рук персонала для микробиологического анализа;
помимо ниши в бактериологическую лабораторию направляется питьевая вода графинов, резервуаров;
анализируются результаты лабораторного исследования подозреваемой пиши н материалов, полученных от пострадавшего;
производится забор крови пострадавшего для постанови серологических реакций;
на бактериологическое исследование направляются содержимое желудка, кишечника, паренхиматозные органы.
На третьем этапе расследования проводится расшифровка механизма приобретения пищей патогенных и токсических свойств:
в случае отравления микробной природы устанавливаются:
источник инфекции;
пути и факторы передачи микроорганизма;
условия, способствовавшие размножению микроорганизмов
причины токсинообразования в продукте;
причины, обеспечившие сохранность микроорганизмов и их токсинное в продуктах в процессе обработки.
В случае отравления немикробной природы устанавливается этиологическая связь продукта с возникшим заболеванием.
На четвёртом этапе проводится разработка мероприятий по ликвидации и предупреждению пищевого отравления. Мероприятия по ликвидации пищевого отравления:
обезвреживание опасных в эпидемиологическом отношении продуктов (снятие с реализации, утилизация или переработка);
изоляция источника инфекции (отстранение от работы, перевод на другую работу);
прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений (временное или постоянное запрещение эксплуатации объекта, генеральная уборка, дезинфекция, ремонт объекта).