57. Гигиенические требования к планировке устройству и работе акушерского, детского, поликлинического отделений больниц.

Когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.

В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25-30 % общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологические и обсервационные отделения.

Планировка АО должна обеспечивать тщательную изоляцию здоровых и больных рожениц. В связи с этим предусматриваются отдельные физиологические и обсервационное отделения. В последнее поступают роженицы с гнойничковыми заболеваниями кожи, гриппом, ангиной, температурящие, с подозрением на инфекционные заболевания. Изоляцию этих рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых должно быть две: одна для поступающих в родовое физиологическое, другая - в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.

Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными. Комнату встреч выписывающихся родильниц и новорожденных следует размещать рядом с помещением для посетителей.

Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат. Послеродовое физиологическое отделение (количество коек в послеродовых палатах) планируют на 50-55 % общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают резервные койки, составляющие 10 % этого количества.

Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Послеродовые палаты устраивают небольшими, на 2-4 койки, чтобы поступление и выписка всех родильниц происходили в один день. Обязательно предусматривают палаты на 1 койку (не менее 7 % количества коек в отделении; в том числе в палатах со шлюзом размещают 4% коек). Состав и площади помещений послеродовых физиологических отделений принимаются по нормативам для палатных секций.

Палаты для новорожденных (количество коек в них должно составлять 110 % расчетного количества коек послеродового отделения) размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение шириной в 2 м с постом дежурной сестры.

В послеродовом физиологическом отделении специализированного роддома могут быть предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц (1-2 кровати) и новорожденных (1-2 кроватки).

Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического акушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз. В ОО предусматриваются не менее 3-х однокоечных родовых палат (24 м2) и операционные с подсобными помещениями. Также родовой бокс (43 м2) для полной изоляции беременных, рожениц, родильниц с новорожденными.

Количество коек в послеродовых палатах составляет 20-25% общего количества акушерских коек. Дополнительно планируют резервные койки, составляющие 5-7 % расчетного количества коек в послеродовых палатах. Палаты обсервационного отделения устраивают на одну и две койки. В палатах на одну койку необходимо размещать не менее 15 % от общего количества коек отделения, в том числе в палатах со шлюзом - 10 % коек.

Палаты для новорожденных планируют на 105-107 % от расчетного количества коек в послеродовых палатах. В обсервационном отделении они должны быть боксированными.

При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных. Площади помещений ОО принимаются, как и в физиологических отделениях, по нормам палатных секций.

В гинекологическом отделении осуществляется оперативное и консервативное лечение больных. Для оперативного вмешательства в отделении предусматривается малая операционная с предоперационной

При консервативном лечении широко используются методы физического лечения (электролечение, диатермия, массаж, гимнастика и др.), поэтому отделения должны иметь связь с физиотерапевтическим отделением. В гинекологическом отделении (в каждой палатной секции) предусматривается одна процедурная площадью 18 м2. Все другие помещения должны проектироваться в соответствии с требованиями к внутренней планировке палатной секции.

Площади помещений: предродовые палаты 9м2(на 1 койку); родовые 24(на 1 кровать); оперблок 36м2.

Детское отделение

При планировке детского соматического отделения должна быть предусмотрена полная изоляция его от отделений для взрослых, а также как можно меньше контактирование больных детей между собой(секция его должна быть непроходной). Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. Детское отделение должно иметь отдельный вход, около которого необходимо предусматривать площадку для колясок и санок. В каждой секции предусматривается 30 коек, а секции для новорожденных – 24 койки. Палаты в отделениях группируются в зависимости от возраста делей. Дети до одного года помещаются в обособленную секцию с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки. Площадь на 1 койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6м², воздухообмен – 20м³/час. В палатной секции детского отделения на 20-30 коек обязательно предусматривается комната для игр и отапливаемая веранда. В отделении для грудных детей выделяют помещения для кормления грудных детей грудью, сцеживания грудного молока и его стерилизации. Вблизи детских палат предусматриваются комнаты круглосуточного пребывания материй (спальня, комната отдыха, столовая, санузел). В отделениях один из сестринских постов обслуживает 10 детей грудного возраста, а второй – 15 детей более старшего возраста. Наличие небольших палат на 2-3-4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста, по полу, а также больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состояниями и поведением. Поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения над детьми, целесообразно устраивать застекленными. Не посредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть выделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разных возрастов, прикроватными тумбочками, над кроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр.

Поликлиника.

Поликлиническое отделение по санитарным и эпидемиологическим показателям рациональнее изолировать от стационара и размещать в отдельном здании. Однако допускается размещение поликлиники в одном здании со стационаром. Основными помещениями поликлиники являются: врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, регистратура, вестибюль с гардеробной для больных. По характеру оборудования кабинеты делятся на кабинеты общего типа площадью 12м², специализированные кабинеты площадью 16-18м². Ожидальни проектируются из расчета один, два метра на каждого больного, ожидающего прием. Изолированные ожидальни устраиваются при акушерско-гинекологическом, туберкулезном, кожно-венерологическом кабинетах. Инфекционный кабинет должен иметь изолированный вход. Детское поликлиническое отделение изолируется от взрослого. Поступление детей осуществляется через фильтр (кабинет предварительного осмотра), в котором измеряют температуру, и проводят первоначальное обследование. Дети с признаками острого заболевания отправляются в боксированное отделение без признаков острого заболевании и с нормальной температурой направляются из фильтра в общее отделение. Ожидальную в детских отделениях не рекомендуется устраивать в виде общего большого зала, лучше устраивать ожидальни на не большое количество ожидающих(не более 4 на 1 кабинет) из расчета 1,4м² на каждого взрослого с ребенком.