81. Пищевые отравления: определение, классификация, общие признаки.

Пищевые отравления – это острые (реже хронические) неконтагиозные (незаразные) заболевания, возникающие в результате употребления пищи, обсемененной микроорганизмами или содержащей токсичные вещества микробной или немикробной природы.

Пищевые отравления представляют собой группу заболеваний разных по этиологии (причинному фактору) и клинической картине.

В единую группу их объединяет ряд общих признаков. К общим признакам пищевых отравлений относят:

• острое, внезапное начало заболевания;

• одновременность начала заболевания у группы лиц;

• связь заболеваний с потреблением какого-либо пищевого продукта;

• территориальная ограниченность заболеваний местом потребления или местом приобретения пищевого продукта;

• прекращение возникновения новых случаев заболеваний после уничтожения или изъятия виновного продукта;

• отсутствием передачи причинного фактора пищевого отравления от больного человека к здоровому. Этот признак отличает пищевые отравления от инфекционных заболеваний.

Классификация пищевых отравлений

Классификация пищевых отравлений по К.С.Петровскому (утверждена в 1982г.). В основе лежит этиологический принцип.

Пищевые отравления (п.о.):

1 группа – п.о. микробной природы:

А. п.о. бактериальной природы:

1). Пищевые токсикоинфекции (ПТИ):

• вызванные некоторыми видами сальмонелл;

• вызванные условно-патогенными кишечными бактериями (E.coli, Proteus, Enterococcus и др.);

• вызванные некоторыми спорообразующими бактериями (Clostridium perfringens, Bacillus cereus);

• вызванные некоторыми стрептококками – гемолитическим и зеленящим;

2). Пищевые интоксикации (токсикозы):

• ботулизм;

• стафилококковая интоксикация.

Б. Пищевые отравления грибковой природы – микотоксикозы:

1). Фузариозы:

• алиментарная токсическая алейкия;

• отравление «пъяным хлебом»;

2). Эрготизм;

3). Афлотоксикоз.

2 группа – пищевые отравления немикробной природы:

А. Острые отравления немикробной природы:

1). Острые отравления несъедобными продуктами, принятыми за съедобные:

• ядами грибов (строчки, бледная поганка и др.);

• ядами растений, их семенами и плодами (вех ядовитый, болиголов, белена, красавка, семена хлопчатника и клещевины и др.);

2). Острые отравления продуктами, временно ставшими ядовитыми или частично приобретшими ядовитые свойства:

• солонин картофеля;

• бобы фасоли;

• горькие ядра косточковых плодов;

• орехи бука и др;

• печень, икра и молоки некоторых рыб (Маринка, усач, фугу, иглобрюх, налим, щука, лин, окунь, скумбрия во время нереста и др.)

3). Острые отравления, вызванные примесями к пищевым продуктам:

• химические соединения из оборудования и тары – Cu, Zn, Pb, мышьяк и др.;

• ртутьорганические и мышьяксодержащие препараты, поступающие в семенное зерно в процессе его обработки, протравливании (гроназан, меркуран и др.).

Б. Хронические п.о. немикробной природы:

1). Хронические отравления некоторыми ядовитыми семенами сорных растений хлебных культур (сорняковые токсикозы):

• гелиотропный токсикоз;

• триходесмотоксикоз;

• прочие сорняковые токсикозы (опъяняющий плевел, софора и др.);

2). Хронические отравления химическими веществами, присутствующими в пищевых продуктах в количествах, превышающих допустимые концентрации:

• некоторые пищевые добавки (нитриты и др.) как возможная причина хронических интоксикаций;

• остаточные количества некоторых пестицидов, присутствующих в пищевых продуктах сверх установленных нормативов (как причина хронических неблагоприятных воздействий);

• вещества, способные вызывать острые или хронические интоксикации.

3 группа – п.о. неустановленной этиологии:

1). Алиментарная пароксизмально-токсическая миогемоглобинурия (Гаффская болезнь);

2). Уровская болезнь (Кашина-Бека).

81. Пищевые токсикоинфекции, этиология, механизмы развития, клиническая картина. Роль отдельных пищевых продуктов в возникновении пищевых токсикоинфекций, профилактика токсикоинфекций.

    Токсикоинфекции

Этиологическими факторами являются потенциально-патогенные микроорганизмы.

Этоцелаягруппа микроорганизмов, включающая несколько видов: Echerichiа coli, Proteus, Clostridium Perfringens, Bacillus cereus, Klebsiella, Aeromonas и др.

Источником токсикоинфекции является человек или животные.

Фактором передачи является пищевой продукт, который играет большую роль в возникновении заболевания, так как представляет собой субстрат (среду) для размножения микроорганизмов.

Инкубационный период продолжается несколько часов.

Клиническое течение заболевания определяется видом и типом микроорганизма.

Наиболее общими симптомами токсикоинфекций служат явления гастроэнтерита и повышение температуры.

Диагностика осуществляется по клиническим симптомам и подтверждается лабораторными исследованиями. Лабораторному исследованию подвергают испражнения, рвотные массы, промывные воды, кровь, мочу, остатки пищевых продуктов.

Для ретроспективной диагностики пищевых токсикоинфекций используют результаты серологических реакций.

Основные принципы профилактики токсикоинфекций сводятся к:

• предупреждению заражения пищи потенциально-патогенными микробами;

• предупреждению размножения микробов в пищевых продуктах;

• уничтожению микробов при тепловой обработке продуктов.

Основным мероприятием, направленным на источник потенциально-патогенных микроорганизмов, следует считать контроль за соблюдением работниками пищевых предприятий правил личной и производственной гигиены. Важную роль играет автоматизация и механизация процессов изготовления продуктов питания, ветеринарный надзор на бойнях и мясокомбинатах.

Для прерывания путей заражения пищевых продуктов установлены санитарные требования к факторам передачи возбудителей пищевых отравлений:

1. Доставка пищевых продуктов специальным транспортом.

2. Маркировка оборудования и использование его строго по назначению.

3. Соблюдение поточности производства.

4. Контроль за санитарным состоянием производственных помещений.

Предупреждение размножения микробов достигается соблюдением технологии обработки пищевых продуктов, использованием холода на всех этапах технологического процесса, соблюдением температурного режима варки, пастеризации, стерилизации продуктов, соблюдением сроков реализации готовой продукции.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – группа острых инфекционных болезней, обусловленных употреблением пищевых продуктов, контаминированных патогенными и условно-патогенными МБ, в которых они размножились и накопились их токсины.

Этиология: условно-патогенные микробы, способные продуцировать экзотоксин, а при разрушении выделять эндотоксин (Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Bacillus cereus и др.)

Эпидемиология: источник – животные и человек (больной и носитель), выделяющие возбудителей в окружающую среду с испражнениями, контаминирующими продукты питания; путь заражения – алиментарный (чаще при употреблении фарша, молока и молочных продуктов, кондитерских изделий, салатов); необходимые условия для инфицирования: накопление большой микробной массы (> 106/г), хранение при высокой температуре и отсутствие термической обработки продукта перед употреблением.

Патогенез: развитие заболевания обусловлено в основном токсинами МБ, которые вызывают воспалительный процесс слизистых ЖКТ, стимулируют секрецию жидкости в просвет кишечника, усиливают моторику и др.

Клиническая картина ПТИ:

• - инкубационный период в среднем 2-6 ч (от 30 мин до 1 сут)

• - клинически – 2 синдрома:

1) гастроэнтеритический, реже гастроэнтероколитический синдром – сочетание трех ведущих синдромов:

1. синдром острого гастрита – периодические боли и чувством тяжести в эпигастральной области, тошнота, повторная рвота; при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии

2. синдром острого энтерита – урчание, периодические схваткообразные боли по всему животу, обильный жидкий стул; испражнения водянистые, с комочками непереваренной пищи, часто пенистые, имеют светлую желтоватую или желтовато-зеленоватую окраску; пальпаторно урчание, шум плеска, болезненность в проекции тонкой кишки; следствие энтерита - обезвоживание

3. синдром острого колита – периодические схваткообразные боли в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации; стул частый, скудный, при тяжелом патологическом процессе - некаловый, состоящий из одних продуктов воспаления толстой кишки - слизи, крови; пальпаторно спазм, уплотнение и болезненность пораженных отделов толстой кишки

2) синдром общей интоксикации - головная боль, общая слабость, головокружение, познабливание или ознобы с повышением температуры тела от субфебрильной до фебрильной и др.

Диагностика ПТИ:

1) эпидемиологический анамнез (связь с употреблением недоброкачественного пищевого продукта, короткий инкубационный период) и клиника (острое начало, синдромы острого гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита)

2) бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс

3) выявление АГ возбудителей в биологических жидкостях больного (кровь, испражнения, моча, слюна) и на объектах внешней среды методами ИФА, РИФ, реакции коагглютинации, реакция иммунодиффузии в агаре, реакция торможения пассивной гемагглютинации, ПЦР и др.

Лечение ПТИ:

1. Неотложные мероприятия: удаление из ЖКТ возбудителей и их токсинов путем повторных промываний желудка вначале кипяченой водой (для отбора пробы с целью бактериологической диагностики), а затем 2% р-ром натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором марганцовокислого калия до чистых промывных вод; после промывания желудка для связывания и выведения токсинов из ЖКТ – внутрь или через зонд энтеросорбенты (полифепан, полисорб МП, уголь активированный)

2. Госпитализация по клиническим (больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами, резко ослабленные и отягощенные сопутствующей патологией) и эпидемиологическим (принадлежность больных к закрытым организованным коллективам, к декретированным группам населения, невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства) показаниям

3. Неспецифическая дезинтоксикация, коррекция нарушений водно-электролитного баланса (как при сальмонеллезе)

4. Лечебное дробное питание (диета № 2) в сочетании с ферментными препаратами (фестал, мезим, панзинорм и др.) в течение 2-3 нед; при развитии дисбактериоза – препараты бифидо- и колибактерий (линекс, бактисубтил, бифидобактерин)

5. Этиотропная АБТ - только в случае лихорадки более 2 дней, при наличии гепатолиенального синдрома, колита (энтеросептол, левомицетин, нитрофураны, метронидазол и др.).