51. Сепсис, понятие. Исследование крови на сепсис. Токсинемия, примеры токсинемических инфекций. Принцип специфической терапии.

Сепсис (от греч. sepsis – гниение) – генерализованная форма инфекции, характеризующаяся размножением возбудителя в крови.

Выделяют 2 формы сепсиса:

Септицемия (первичный сепсис) – возбудитель сразу из входных ворот попадает в кровь и размножается в ней.

Септикопиемия (вторичный метастатический сепсис) развивается в результате генерализации локального инфекционного процесса и характеризуется возникновением вторичных гнойных очагов во внутренних органах.

Микробиологическое исследование крови на сепсис.

Крови берут в период подъема температуры до начала антибиотикотерапии из локтевой Вены в количестве не менее 10 мл у взрослых и 5 мл у детей.

Посевы делают у постели больного во флаконы с питательной средой.

Посевы инкубируют в термостате при 37 градусах в течение 7 дней при ежедневном контроле.

В случае отсутствия роста микроорганизма дают отрицательный ответ.

При наличии роста делают мазки, окрашивают их по Грамму и выделяют чистую культуру, идентифицируют ее и определяют чувствительность к антибиотикам.

Информативным является трёхкратный посев крови с суточным интервалом.

Токсинемия – наличие микробных токсинов в крови.

Инфекции, при которых это происходит, называются токсинемическими, например, столбняк, ботулизм, дифтерия.

Специфическая этиотропная терапия - лечение сывороточными препаратами, иммунными сыворотками и иммуноглобулинами, из которых антитела действуют на возбудителя и его токсины специфично.

Анатоксины - препараты, полученные из бактериальных экзотоксинов, лишенных ядовитых свойств, но сохранившие иммуногеные свойства.

Для приготовления анатоксина к экзотоксину прибавляют 0,3-0,4% формалина и выдерживают при температуре 37-40°С в течение 3-4 недель до полного исчезновения токсических свойств. Анатоксины выпускают в виде нативных препаратов или в виде очищенных адсорбированных на адъювантах концентрированных препаратов. Анатоксины применяют для создания искусственного активного антитоксического иммунитета.

Применяются анатоксины, стафилококковый нативный и очищенный адсорбированный, холероген-анатоксин; адсорбированный дифтерийный (АД, АД-м), дйфтерийно-столбнячный (АДС, АДС-м), трианатоксин (ботулинический типов А, В, Е), тетра-анатоксин (ботулинический типов А, В, Е и столбнячный).

Антитоксические сыворотки получают путем многократной иммунизации лошадей, от которых можно получить достаточно большое количество крови. Иммунизацию проводят сначала анатоксином, затем токсином.

Сыворотку крови подвергают очистке от балластных белков методом ферментирования и диализа. Силу антитоксических сывороток измеряют в международных единицах (ME) по способности нейтрализовать определенную дозу токсина.

Наиболее эффективно раннее применение лечебных сывороток, когда токсин еще не связался с чувствительными клетками.

Антитоксические сыворотки применяются при токсинемических инфекциях.

На практике используются сыворотки: противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная.