88. Общая характеристика гнойно-септических инфекций. Спектр возбудителей гси.

Общая характеристика ГСЗ:

ГСИ - актуальнейшая проблема, которая затрагивает многие области практической медицины: хирургию, педиатрию, акушерство, гинекологию, стоматологию и др.

Актуальность ГСИ заключается, в том, что:

1. Они оказывают огромный экономический, а также моральный ущерб.

2. Развитие большинства ГСИ связано с инвазивными лечебными манипуляциями и диагностическими исследованиями. Каждое третье хирургическое вмешательство, выполненное даже в хорошо оснащенных клиниках, заканчивается развитием нагноения.

3. ГСИ - одна из основных причин заболеваемости и гибели новорожденных - пиодермии(гнойное забоелвания кожи от гноеродных кокков) составляют 25-60% от всех обращений, связанных с дерматозами.

4. Частая причина закрытия родильных домов и отделений на специальную обработку.

ГСИ - острый инфекционный процесс, сопровождающийся развитием гнойного или серозно-гнойного воспаления (нагноения) в любых тканях и полостях организма.

Основной клинический признак ГСИ - развитие нагноения.

Классификация ГСИ по локализации:

1. Генерализованные (по организму распространенный)(сепсис)

2. Местная (локализованная) - в конкретном ткани, органе: цистит, гайморит, эндометрит, пиелонефрит и др. Местная ГСИ склона к генерализации, о чем должен помнить врач.

Классификация ГСИ по нозологическим формам:

1. Гнойно-септические заболевания кожи, подкожной клетчатки, слизистых (пиодермия, карбункулы, флегмоны и т.д.)

2. Нагноения ран (травматических, операционных, ожоговых)

3. Воспаление и абсцессы внутренних органов

4. Воспаление полостей (плевральной, брюшной и т.д.) – эмпиемы

Факторы, способствующие развитию ГСИ:

1. Травмы, в т.ч. врачебные манипуляции

2. Снижение неспецифической резистентности (врождённой защиты)

3. Нарушение правил асептики и антисептики, противоэпидемического режима

4. Позднее оказание специализированной помощи

(из лекции на РязГМУ)

Спектр возбудителей ГСИ:

Возбудители ГСИ (гнойно-септических инфекций) – бактерии, представители разных семейств и родов. Особенности метаболизма и наличие определённых факторов патогенности у бактерий при их размножении приводят к образованию гноя в тканях, поэтому их называют гноеродные бактерии.

Деление гноеродных бактерий основано на типе строения клеточной стенки, способе получения энергии и морфологии микроорганизмов:

1. Грам + факультативно-анаэробные(без О2и с О2) кокки:

Staphylococcus spp* (типовой вид S. aureus).

Streptococcus spp. (типовой вид S. pyogenes).

2. Грам + облигатно(без О2) анаэробные кокки:

Peptococcus spp. (типовой вид P. niger).

Peptostreptococcus spp. (типовой вид P. anaerobicus).

3. Грам– аэробные палочки и кокки:

Pseudomonas spp. (типовой вид P. aeruginosa).

Neisseria spp. (типовой вид N. gonorrhoeae).

Acinobacter spp. (типовой вид A. baumani).

4. Грам + спорообразующие палочки:

Clostridium spp. (типовой вид C. perfringens).

5. Грам + анаэробные палочки:

Propionbacterium spp. (типовой вид P. acnes).

Eubacterium spp. (типовой вид E. limosum).

6. Грам– факультативно – анаэробные палочки:

Escherichia spp. (типовой вид E. coli)

Klebsiella spp. (типовой вид K. pneumoniae)

Proteus spp. (типовой вид P. vulgaris)

Enterobacter spp. (типовой вид E. cloacae)

Citrobacter spp. (типовой вид C. freundii) и др.

7. Грам– анаэробные палочки:

Bacteroides spp. (типовой вид B. flagilis).

Prevotella spp. (типовой вид P. melaninigenica)

Eusobacterium spp. (типовой вид F. nucleatum)

*spp. (сокращение от species – виды) – используется для обозначения всей совокупности всех видов, входящих в род. Например, Bacteroides spp. – различные виды бактероидов.

89. Стафилококки. Биологические свойства, факторы вирулентности. Особенности патогенеза.

Клинически значимые виды стафило♂cock♂oв:

Хотя род Staphylococcus включает более 32 видов, из них клинически значимых для человека около 8 видов:

S. aureus(золотистый), S. epidermidis, S. saprophyticus, S. intermedius и др.

Наиболее частым возбудителем болезней человека является S. aureus.

Роль в патологии человека:

Бактерии проникают через мельчайшие повреждения кожи и слизистых и вызывают широчайший ряд патологий (более 100 нозологических форм), включая:

1. местные нагноительные процессы кожи, подкожной клетчатки, слизистых (фурункулы, абсцессы, панариции и др.);

2. поражения внутренних органов (пневмонии, пиелонефрит, цистит);

3. поражения ЦНС (абсцессы головного мозга после оперативных вмешательств);

4. заболевания костей и суставов;

5. пищевые отравления;

6. синдром токсического шока – лихорадка, рвота, сыпь, низкое АД, интоксикация;

7. синдром «ошпаренной кожи» – отслоение кожи с пузырями, интоксикация; 8. сепсис и септикопиемия (сепсис с гнойными метастазами) – при генерализации местного гнойного очага, летальность высокая.

Все стафилококковые инфекции имеют в патогенезе общие особенности:

• развиваются при наличии ряда условий (условно-патогенные возбудители);

• патологический процесс может развиться в любом биотопе (органе);

• в подавляющем большинстве случаев развивается гнойно-воспалительный процесс;

• заболевание часто начинается на фоне других болезней (например, гриппа); • часто развиваются во время длительного пребывания в медицинских учреждениях;

• контагиозность(заразительность) больных невысокая.

Биологические свойства:

Стафилококки (как и стрептококки) имеют правильную или относительно правильную шаровидную форму, диаметр 0,5-1,5 мкм. В мазках стафилококки располагаются в виде гроздьев винограда (что определяется характером деления кокков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях), стрептококки – парами или короткими цепочками, что и послужило основанием для их названия (от греч. streptos – цепочка, kokkos – ягода, сфера).

Стафилококки (Staphylococcus aureus, S. epidermidis) - потенциально-патогенные микробы, способные вызвать различные воспалительные, гнойно-септические, а также кишечные и респираторные заболевания.

Это Гр+ неподвижные кокки, располагающиеся гроздьями. Спор и капсул не имеют (некоторые штаммы S.aureus в организме образуют микрокапсулу). Факультативные анаэробы. Растут на простых средах.

Элективными для стафилококков являются солевые среды - солевой бульон, ЯСА и др.

На бульоне через 24-48 ч образуют помутнение, на шаре - правильной формы выпуклые непрозрачные колонии средних или мелких размеров. Их цвет из-за выработки пигмента варьирует от белого до золотисто-желтого (у патогенных).

Относительно устойчивы во внешней среде, но погибают при кипячении, действии дезинфектантов в обычных концентрациях. Многие штаммы устойчивы к антибиотикам, особенно, бета-лактамным (образуют бета-лактамазу). Стафилококки устойчивее других бактерий к действию света, высушивания, экстремальных температур и химических агентов. Они выдерживают 600С в течение часа, а отдельные штаммы – даже 800С в течение 30 минут.

Благодаря своей устойчивости к высушиванию, стафилококки могут переноситься с частицами пыли, могут недели и месяцы сохраняться в высохшем гное или мокроте. В продуктах питания, сохраняемых путем соления, стафилококки могут расти и продуцировать энтеротоксин.

Чувствительны к рабочим концентрациям дезинфицирующих средств, к антибиотикам, хотя имеют тенденцию к формированию резистентности к сульфаниламидам и антибиотикам (около 90% штаммов S. aureus резистентны к пенициллину).

Факторы вирулентности:

Стафилококки обладают многообразными факторами патогенности, среди которых различают токсины (гемолизины, эксфодиатин, лейкоцидин, энтеротоксин), ферменты (плазмокоагулаза. лецитиназа, гиалуронидаза, фибринолизин и др.) и некоторые структуры клетки (А-протеин, капсула и др.). Эти факторы способствуют проникновению, распространению в организме, противодействуют защитным реакциям и повреждают ткани организма.

Антигены.

Антигенными свойствами обладают структуры клеточной стенки:

1. тейхоевые кислоты

2. пептидогликан

3. белок А, расположенный снаружи пептидогликана. Капсульный антиген находится в микрокапсуле.

Антигены определяют видовую и типовую специфичность стафилококков.

Факторы патогенности.

Основные группы факторов патогенности стафилококков:

1. адгезины

2. микрокапсула

3. белок А

4. медиаторы межмикробного взаимодействия

5. секретируемые вещества.

Адгезины обеспечивают способность стафилококков прикрепляться к различным клеткам и веществам организма.

Тейхоевые кислоты ответственны за адгезию к эпителиальным клеткам.

У S. aureus обнаружены белки-адгезины, которые взаимодействуют с различными протеинами: лектинами, фибронектином, муцином и др.

Из S. epidermidis выделен специфический полисахарид, обеспечивающий прикрепление стафилококка к протезам, ортопедическим стержням и другим трансплантатам, что создает условия для развития инфекции.

Микрокапсула полисахаридной природы подавляет фагоцитоз и способствует адгезии.

Белок А (протеин А) — компонент клеточной стенки стафилококков — связывает Fcфрагменты антител, блокируя их опсоническую активность(.Антитела и факторы комплемента, усиливающие фагоцитоз)

Медиаторы межмикробного взаимодействия — факторы колонизации патогенным стафилококком определенного биотопа:

1. бактериоцины (стафилококкцины) подавляют рост непатогенных стафилококков, заселяющих биотоп в норме;

2. бактериолизины (лизостафин, лизоцим и др.) разрушают пептидогликан клеточной стенки грамположительных бактерий;

3. феромоны — сигнальные белковые молекулы, регулирующие плотность популяции (кворум-сенсинг), формирование и функцию адгезинов и другие свойства; (беталактамаза защищает стафилококки от антибиотиков.

Стафилококки секретируют в окружающие ткани разнообразные группы факторов патогенности:

1. внеклеточные полисахариды