56. Роль макроорганизма и внешней среды в возникновении госпитальных штаммов и госпитальной инфекции.

Объективные причины:

1) существование ряда больниц и отделений, которые не отвечают современным требованиям;

2) отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

3) недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом;

4) неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;

5) множественная антибиотикорезистентность микроорганизмов;

6) увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные с хроническими заболеваниями разного происхождения, лица пожилого и старческого возраста);

7) повышение частоты обращений за медицинской помощью;

8) расширение спектра и осложнений операций, которые снижают иммунный ответ.

Субъективные причины:

1) недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала;

2) отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

3) отсутствие надлежащего контроля со стороны работников СЕС;

4) отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры;

5) увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;

6) случаи недиагностированного носительства среди медперсонала;

Проблема Внутрибольничных инфекций и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;

2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;

3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);

4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

К мерам профилактики относятся:

1. Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;

2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;

3. Строгое соблюдение санэпидрежима;

4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;

5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;

6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов.

57. Спектр возбудителей внутрибольничных инфекций. Микробиологический мониторинг.

Внутрибольничная,госпитальная нозокомиальная инфекция (инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу.

Причины развития нозокомиальных инфекций

• Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, с высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью

• Нерациональное проведение антибиотикотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов

• Значительная частота носительства патогенной микрофлоры

• Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологической обстановкой

• Нарушение правил асептики и антисептики.

Спектр возбудителей внутрибольничных инфекций охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших, представленных наиболее вирулентными «госпитальными» штаммами. Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов.

Основные возбудители бактериальных инфекций — стафилококки, пневмококки, грамотрицательные эягеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida.

Спектр возбудителей ВБИ может быть различен в разных стационарах и зависит от его профиля, политики применения антибиотиков, оказываемой лечебной помощи.

Микробиологический мониторинг — важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима.

Микробиологический мониторинг осуществляется:

лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров Госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями.

Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — 1 раз в квартал.

Исследованию подлежат:

— лекарственные формы для инъекций;

— лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных;

— растворы для питья;

— шовный материал;

— перевязочный материал;

— хирургические перчатки;

— наборы для первичной и повторной обработок новорожденных;

— материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах);

— материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах);

— индивидуальные комплекты для приема родов;

— зонды, катетеры;

— другие изделия медицинского назначения.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:

— по эпидемиологическим показаниям;

— при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров Госсанэпиднадзора);

— с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений.

Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 ч передаются в территориальные центры Госсанэпиднадзора для последующей информации акушерских стационаров.

Данные бактериологического обследования новорожденных и родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных и носителей) в совокупности с результатами санитарно-бактериологических исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.

Выявлению госпитальных штаммов — возбудителей ВБИ способствуют данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля, антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов, ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ.