Рентгенологическое исследование: в боковой проекции выявляются выраженные костные разрастания, прикрепляющиеся к боковым поверхностям тел позвонков; крестцово-подвздошные суставы не поражены, сужения межпозвонковых дисков не наблюдается.

Лабораторное исследование: патологических изменений не выявляется. Обнаруживается сахар в моче в случае развития сахарного диабета.

Лечение: комплекс физических упражнений для поддержания подвижности позвоночника.

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Хроническое воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов. Частота анкилозирующего спондилита в популяции достигает 1%. Обычно заболевают молодые мужчины (возраст 15-30 лет), реже женщины (соотношение мужчин к женщинам 10:1). Клинические проявления:

1.Симметричный двухсторонний сакроилеит, затем поражение позвоночного столба.

2.Асимметричный моно/олигоартрит, редко полиартрит периферических суставов: плечевые и тазобедренные (40%), коленные (15%), голеностопные (10%), стопы и лучезапястные (5%), очень редко мелкие суставы кистей; могут поражаться грудино-ключичные суставы; больные предъявляют жалобы на постепенно усиливающиеся боли в спине, сочетающиеся с утренней скованностью, часто развивающиеся в ночные часы, уменьшающиеся при физической нагрузке (воспалительный характер болей); в 15% случаев заболевание начинается с периферического артрита. При осмотре обнаруживается ограничение подвижности позвоночника, снижение экскурсии грудной клетки, энтезопатии (болезненность при пальпации ахилловых сухожилий, верхнего края тазовых костей, седалищного бугра), может быть отек и болезненность периферических суставов; боли в пояснице могут иррадиировать в конечности и локализоваться в области ягодиц, однако, истинная радикулопатия развивается редко.

3.Системные проявления:

a)ирит (25%);

b)поражение сердца: аортальная недостаточность (1%), нарушение проводимости, наиболее часто полная поперечная блокада (до 8%);

c)амилоидоз (стр. 9);

d)апикальный легочной фиброз, напоминающий туберкулез с эпизодами пневмонита и плеврита;

e)поражение почек (IgА нефропатия) (стр. 29).

4.Поражение мягких тканей: пяточный фасциит и другие энтезопатии.

5.Неврологические нарушения: подвывих атланто-аксиального сустава, синдром лошадиного хвоста (атония

сфинктеров, потеря чувствительности, отсутствие сухожильных рефлексов на нижних конечностях). Течение болезни: В большинстве случаев достаточно мягкое (особенно у женщин), проявляется болями и скованностью без развития деформаций. Прогрессирующее ограничение подвижности в позвоночнике развивается в течение первых нескольких лет. Поражение тазобедренных суставов ведет к инвалидизации, а при вовлечении периферических суставов деформации развиваются редко. Имеются определенные различия в характере течения анкилозирующего спондилоартрита у мужчин и женщин: у мужчин интервал между появлением первых симптомов и постановкой диагноза не превышает 3-х лет, в то время как у женщин достигает 10 лет; прогрессирующее, тяжелое течение заболевания более характерно для мужчин, чем для женщин; анкилозирование позвоночника и симфизит чаще наблюдается у женщин.

Рентгенологическое исследование: изменения лучше всего выявляются в крестцово-подвздошных сочленениях и пояснично-грудном отделе позвоночника (D10 - L2); в крестцово-подвздошных сочленениях отмечается склероз, размытость контуров, позднее облитерация, признаки симфизита, "пушистость" седалищного бугра; в позвоночнике - синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, "бамбуковый" позвоночник, "квадратизация" позвонков, литические изменения в передне-верхних углах тел позвонков.

Лабораторное исследование: увеличение СОЭ (80%), часто умеренная анемия, латекс-тест (IgМ РФ) отрицательный. Синовиальная жидкость воспалительного типа. HLA-B27 обнаруживается более чем у 90% больных (стр.65). Частота HLA-B27-негативных форм нарастает в некавказской популяции, в которой заболевание часто начинается в более пожилом возрасте, при отсутствии семейной аггрегации, редко развивается увеит.

Критерии диагноза анкилозирующего спондилоартрита (стр. 249, 250, 251).

Лечение: 1. Лечебная физкультура для поддержания подвижности в позвоночнике и предотвращения деформаций, физиотерапия, курортное лечение (при отсутствии активности); 2. НПВС (особенно эффективен индометацин или вольтарен в дозе 75-150 мг в суткb), реже другие НПВС; сульфасалазина 2 г/сутки (более эффективен в отношении периферического артрита). Для коррекции поражения тазобедренных суставов - хирургическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА.

использованием в качестве субстрата Нер-2 клеток или криостатных срезов мышиной печени). АНФ рассматриваются как серологический маркер аутоиммунных ревматических заболеваний, клиническое значение которого зависит от титров антител и типа иммунофлюоресценции.

Частота антинуклеарного фактора при ревматических заболеваниях

У здоровых людей и при неревматических заболеваниях наиболее часто обнаруживается гомогенный тип ядерной флюоресценции.

Частота обнаружения АНФ у здоровых людей зависит от пола и позраста. У лиц моложе 40 лет АНФ выявляется в 1—3% случаев, а у лиц старше 60 лет — в 16—25 % случаев, У женщин АНФ выявляются в среднем в 5 раз чаще, чем у мужчин. Частота выявления АНФ существенно повышена у родственников больных аутоиммуннымн заболеваниями, особенно ревматическими: у родственников больных СКВ АНФ обнаруживаются в 13— 57%, у родственников больных синдромом Шегрена 9%, системной склеродермией 17—27 %, аутоиммунной тромбоцитопений и гемолитической анемией — 18 %. Увеличение частоты АНФ зарегистрировано на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, особенно гидралазина и новокаинамида (50—75 %) (стр. 102). Неревматические заболевания, ассоциирующиеся с АНФ: 1. Хронические заболевания печени: хронический активный («аутоиммунный» или люпоидный) гепатит (стр. 197), первичный бнлиарный цирроз (стр. 127), HBsAg — позитивный хронический активный гепатит, реже алкогольный гепатит; при гепатите С АНФ не обнаруживаются.

2.Заболевания легких: ндиопатическнй легочный фиброз (35 %), асбестоз (25%), первичная легочная гипертензия (40%); при идиопатическом легочном фиброзе АНФ чаще обнаруживаются v женщин с длительным течением заболевания, экстрапульмональными проявлениями (феномен Рейно, артрит, серопознтивность, по ревматоидному фактору, дигитальный васкулит); обнаружение АНФ не характерно для аллергического альвеолита и вторичной легочной гипертензии.

3.Инфекционные заболевания: паразитарная инфекция, малярия, трипанозомоз, шистозоматоз,

туберкулез, грамм-положительные и грамм-отрицательные бактерии.

4.Злокачественные новообразования: лимфопролиферативныe и миелопролиферативные опухоли (17— 58%), меланома (30%), рак молочной железы (37%), рак яичников, простаты и легких.

5.Гематологические заболевания: идиопатическая тромбоцитопеннческая пурпура (20%), аутоиммунная гемолитическая анемия (30%).

6.Другие заболевания: эндокринная патология (полиэндокринопатии, инсулинзависимый сахарный диабет, тиреоидит, тиреотоксикоз), дерматологические болезни (псориаз, пузырчатка); на фоне беременности, после трансплантации (коррелирует с отторжением трансплантата), у больных, находящихся на программном гемодиализе.

ЛИТЕРАТУРА.

Поверенный А, М., Насонов Е.Л., Насонова В. А.: Нуклеиновые кислоты в иммунопатологии. Москва. 1993; Recker DP. Klippel JH: Perp!exing antinuclear antibody syndrome (PANAS). Postgraduate Adv. Rheumatol. Forum Med. Inc. 1989, IV—III.

АРТРИТ, СВЯЗАННЫЙ С УГРЯМИ И ГНОЙНЫМ ГИДРАДЕНИТОМ

Выраженные костно-мышечные проявления могут развиваться у больных с различными типами угрей (a. conglobata, a. fulminans), гнойным гидраденитом и так называемым рассекающим целлюлитом волосистой части головы. A. сonglobata - заболевание, встречающееся главным образом у молодых мужчин с себорей, проявляющееся крупными угрями, вокруг которых постепенно образуются своеобразные рубцы с формированием воспалительного инфильтрата и абсцессов, локализующихся чаще всего на спине, реже на груди и лице. A. fulminans является острым системным заболеванием, развивающимся почти исключительно у подростков (средний возраст 16 лет), напоминающее a. Сonglobata, но характеризующееся острым фулминантным течением. Гнойный гидраденит—хроническое воспалительное заболевание потовых желез, встречающееся у подростков и лиц среднего возраста, чаще у женщин, чем у мужчин. При всех этих заболеваниях наблюдается развитие сходных мышечно-скелетных симптомов.

Клинические проявления: 1. Боли в области тазобедренных, коленных и плечевых суставов (80%), часто в сочетании с диффузной миальгией, боли в костях (39%); 2. Артрит (25—60%) преимущественно голеностопных суставов и мелких суставов стоп, реже тазобедренных, лучезапястных и коленных суставов (у 60 % больных наблюдается ассиметричное поражение суставов), сакроилеит (21—73%); описано развитие энтезопатии, поражение грудной стенки (см. также SAPHO синдром, (стр. 178); 3. Вне-суставные проявления: узловатая эритема (стр. 190), гангренозная пиодермия (стр. 129), кератоконъюнктивит, ксеростомия, диффузная алопеция, миозит с проксимальной мышечной слабостью. Выраженность артрита коррелирует с тяжестью поражения кожи.

Рентгенологическое исследование: эрозии в суставах кистей и стоп, периартикулярный остеопороз, разрушение хряща, периостит, гиперостоз, признаки одно или двухстороннего сакроилеита, синдесмофиты.

Лабораторное исследование: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, может быть гипокомплементемия (связывают с образованием иммунных комплексов), но чаще концентрация комплемента в пределах нормы; описано увеличение концентрации IgA; РФ, АНФ не обнаруживаются; HLА-B27 отсутствует.

Лечение: НПВС, в тяжелых случаях ГК; имеются данные о благоприятном эффекте дапсона, пеницилламина, метотрексата; тетрациклин, местное лечение угрей,

ЛИТЕРАТУРА.

Olafson S., Khan MA. Muscurosceletal Features of Aсnе Hidradenitis Suppnrative, and Dissecting Sellulitis of the Scalp. Rheum. Dis. Clin. North America, 1992:18; 215—224.

АРТРИТЫ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

При воспалительных заболеваниях кишечника выделяют несколько типов поражения суставов: 1) Энтеропатический артрит. 2) Сакроилеит. 3) Анкилозирующий спондилоартрит. 4) Артрит, coчетающийся с узловатой эритемой. 4) Гипертрофическая остеоартропатия.

Клинические проявления: 1. Боли в животе, диарея, кишечное кровотечение, запоры, похудание, лихорадка. 2. Поражение кожи: узловатая эритема (стр. 190). гангренозная пиодермия (25%) (стр. 129). 3. Изъязвление слизистой оболочки полости рта (30%). 4. Перианальная патология: наружная и внутренняя фистулы (25%), нарушение всасывания (5%). 5. "Барабанные" пальцы (10%); системные проявления чаще развиваются при язвенном колите, чем при болезни Крона.

I.Энтеропатический артрит.

Эта артропатия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, наиболее часто в возрасте 25—55 лет; развивается у 12% больных язвенным колитом и у 20% больных болезнью Крона (чаще при