При наличии РФ необходимо иметь 5 критериев, а среди них обязательно критерии 9 и 10.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ

Наличие критериев 1 или 2 в сочетаний по крайней мере с одним из остальных критериев обладает чувствительностью — 87% и специфичностью — 87%.

Dougados М., Van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthrораthy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum. 1991; 34:1218—1227.

МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ АРТРОПАТИИ

КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

1.Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и (или)

2.Тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией и (или)

3.Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

3.1.Более одной атаки острого артрита в анамнезе у больного

3.2.Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

3.3.Моноартикулярный характер артрита

3.4.Гиперемия кожи над пораженным суставом

3.5.Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

3.6.Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

3.7.Одностороннее поражение суставов стопы

3.8.Подозрение на тофусы

3.9.Гиперурикемия

3.10.Асимметричный отек суставов (рентгенография) 3.11.Субкортикальные кисты без эрозии (рентгенография) 3.12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Wallace S.L., Robinson Н., Masi A.T. et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum. 1977; 20:895— 900.

КРИТЕРИИ ПИРОФОСФАТНОИ АРТРОПАТИИ (ПСЕВДОПОДАГРА)

Критерии:

I. Обнаружение кристаллов СаНР04 (при биопсии тканей, аутопсии или при исследовании синовиальной жидкости), химическая структура которых верифицирована (например, методом рентгеновской дифракции

II.(а) Обнаружение кристаллов, обладающих положительной двулучепреломляемостью с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора (б) Наличие типичного хондрокальциноза на рентгенограммах**

(а) Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с или без сопутствующей гиперурикемин (б) Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, течение которого

сопровождается острыми атаками. Категории:

А. Определенные — Критерий I или II (а) + (б)

B.Вероятный — Критерий II (а) и II (б)

C.Возможный — Критерий III (а) или (б)

** Иногда атипичная кальцификация может быть связана с отложением солей СаНР04 2 Н2O или сосудистой минерализацией.

McCarty D.J., In Hollander J.L., аnd McCarty D.J. (eds): Arthritis and allied conditions. 5th ed. Philadelphia. Lea and Febiger. 1972. у. 1140.

ГИДРОКСИАПАТИТНАЯ АРТРОПАТИЯ

Большие критерии:

1.Предшествующий артрит или полиартрит острый, подострый, рецидивирующий и полностью обратимый.

2.Периартикулярная кальцификация пораженных суставов.

3.Исчезновение кальцификации во время острого приступа.

4.Макроили микрокристаллы гидроксиапатита в синовиальной жидкости или в периартикулярных

структурах. Малые критерии:

1.Наличие на рентгенограмме кальцификатов в области двух суставов (кроме пораженных).

2.Асептическая синовиальная жидкость (отсутствие микрокристаллов при микроскопическом исследовании).

3.Содержание кальция в синовиальной жидкости выше, чем в норме.

4.Большая чувствительность к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами в период

острых приступов.

Диагноз ставит на основании трех больших критериев или двух больших и одного малого при отсутствии клинико-рентгенологических признаков другого заболевания.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЭОЗИНОФИЛИИМИАЛЬГИИ

1.Абсолютное количество эозинофилов в крови >1000/мм3.

2.Распространенные миальгии.

3.Отсутствие инфекционных или опухолевых заболеваний, способных вызывать проявления (1) или (2).

Centers for Disease Controls: Eosinophilia—myaigia syndrome and L-tryptofan containing products — New Mexico. Minnesota. Drogon and New York. MMWR. 1989; 38:785-788.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПАЛИНДРОМНОГО РЕВМАТИЗМА

1.Короткие внезапные или рецидивирующие эпизоды моноартрита, реже полиартрита или воспаления мягких тканей в течение 6 месяцев.

2.Выявление приступа врачом.

3.Поражение 3-х или более суставов в период различных приступов.

4.Отсутствие эрозий при рентгенографии.

5.Исключение других артритов.

Guerne Р—A., Weisman М.Н., Palindromic Rheumatism: part or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. Amer. J. Med. 1992; 93:451—460.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФИБРОМИАЛЬГИИ АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ

1. Распространенная боль в анамнезе Определение. Боль рассматривается как распространенная в следующих случаях: боль в левой части

тела, боль в правой части тела, боль выше пояса, боль ниже пояса. Кроме того, боли в области осевого скелета (шейный отдел позвоночника или передняя часть грудной клетки или грудной отдел позвоночника или боли в пояснице). В этом определении, боли в плечах и ягодицах рассматриваются как боли в каждой отдельной области. Боли в пояснице рассматриваются как боли в нижнем сегменте.

2. Боль в 11 из 18 точек при пальцевой пальпации Определение. Боль при пальцевой пальпации по крайней мере в 11 из 18 болезненных точек:

Затылок: двусторонняя, в месте прикрепления субокципитальных мышц.

Нижняя часть шеи: двусторонняя, в передней части интертрансверзальных пространств С5-С7. Трапецевидная: двусторонняя, в середине верхнего края.

Надоостная: двусторонняя, в средней части верхнего крыла лопатки.

Второе ребро: двусторонняя, в области второго реберногрудинного сочленения, латерально, в верхней части.

Латеральный надмыщелок: двусторонняя, на 2 см дистальнее надмыщелка. Ягодичная: двусторонняя, в верхнем квадрате ягодиц.

Большой вертел: двусторонняя, сзади от трохантерного выступа.

Коленная: двусторонняя, в области медиальной жировой подушки проксимально от суставной линии

Пальпацию следует проводить с нагрузкой не менее 4 кг. Результаты пальпации болезненных точек рассматриваются как «положительные», если пациент испытывает боль при надавливании.

Термин «чувствительная» не является эквивалентом термина болезненная.

Для постановки диагноза необходимо оба критерия. Распространенные боли должны присутствовать по крайней мере 3 месяца. Наличие других заболеваний не исключает диагноз фибромиальгия. Чувствительность 88,4%, специфичность 81,1%.

Wolf F., Smyth Н.А., Yunus M.B. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1990; 33:160—172.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

"Большие" критерии 1. Чувство усталости по крайней мере в течение 6 месяцев.

Появление устойчивого ощущения или усиления усталости или легко возникающей утомляемости при отсутствии этих проявлений в прошлом, которые не приходят после отдыха и выражены в такой степени, что снижают дневную активность на 50% по сравнению с 6-месячным периодом до заболевания.

2. Исключение других причин хронической усталости.

Другие заболевания, которые могут вызывать, аналогичные симптомы, должны быть исключены путем тщательного изучения анамнеза, физического обследования и соответствующего лабораторного обследования. К этим заболеваниям относятся злокачественные новообразования, аутоиммунные болезни, инфекции, хронические психические заболевания, нейромышечные заболевания, эндокринные заболевания, лекарственная патология или другие известные хронические легочные, сердечные, желудочно-кишечные, печеночные,

почечные или гематологические болезни. "Малые" критерии.

Критерии симптомов — Симптомы должны начаться в период появления усталости и персистировать по крайней мере в течение 6 месяцев:

1.Умеренная лихорадка: Повышение температуры до 37,5—38,5°С.

2.Боли в горле.

3.Болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов.

4.Необъяснимая общая мышечная слабость.

5.Миальгия.

6.Длительная (более 24 часов) генерализованная слабость, возникающая после физической активности, которая легко переносилась до заболевания.

7.Генерализованные головные боли; тип, тяжесть отличается от головных болей, наблюдавшихся у пациентов до заболевания.

8.Мигрирующие артральгии, без отека и эритемы.

9.Нейропсихологические проявления (фотофобия, транзиторная скотома, забывчивость, раздражительность, дезориентация, невозможность сконцентрировать внимание, депрессия).

10.Нарушение сна (сонливость или бессонница).

11.Развитие основных симптомов в течение нескольких часов или дней

Физические критерии должны быть документированы врачом но крайней мере дважды в течение 1 месяца

1.Лихорадка (37,6—38,6°С)

2.Неэкссудативный фарингит

3.Пальпируемые болезненные цервикальные или подмышечные лимфатические узлы (менее 2 см в диаметре)

Для постановки диагноза необходимо оба "больших" критерия и 6 и более из 11 "ма.лых" критериев и 2 и более критерия установленных врачом или 8 из 11 "малых" критериев.

Holmes G.P., Кaрlаn J.E., Gantz N.M. et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. Ann. Int. Med. 1988; 108:387—389.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ РЕЙНО

1.По крайней мере 2 или 3 характерных эпизода изменения окраски пальцев в ответ на воздействие холода.

2.По крайней мере двухгодичный анамнез.

3.Двусторонний характер.

4.Сохранная пульсация лучевой артерии.

5.Отсутствие связи с другими заболеваниями.

6.Отсутствие дигитальных гангренозных изменений.

7.Отсутствие АНФ.

8.Отсутствие антител к центромерам.

9.Отсутствие изменений при капилляроскопии.

10.Неизмененный максимальный уровень дигитального артериального кровотока.

11.Отсутствие активации тромбоцитов in vivo.

Следует также учитывать, что первичный феномен Рейно характеризуется более высокой частотой приступов (обычно более 10 в день), спровоцированных либо холодом, либо эмоциями. Течение в данном случае более мягкое, последствия дигитальной ишемии мало выражены.

Критерии не обладают достаточной специфичностью:

1.изменения не всегда двусторонние;

2.иногда наблюдается гангрена и ампутация;

3.первичное заболевание может проявиться и через 2 года после возникновения первичного феномена Рейно. В первую очередь это касается CREST-синдрома, при котором синдром Рейно может оставаться единственным признаком заболевания в течение многих лет (иногда > 10 лет).