17. Основные факторы психотерапевтического процесса (специфические, неспецифические).

Из нашего общего дока:

Специфические факторы:

1 - универсальность, «чувство общности», «участие в группе», (т.е. проблемы пациента проявляются у многих людей, он не одинок в этом). Чувство единства в группе и принадлежности к ней воздействуют, как наиболее эффективный фактор

2 - акцептация (принятие). S.Kratochvil называет этот фактор «эмоциональной поддержкой». Это «сплоченность» при групповой терапии.

3 – альтруизм: положительный эффект оказывает то, что он может помогать другим в группе и этим становится способным преодолеть болезненную направленность на самого себя.

4 - отреагирование (катарсис) - сильное проявление аффектов - важная составная часть психотерапевтического процесса. Эта предпосылка для изменений и приносит значительное облегчение пациентам.

5 - самораскрытие (самоэксплорация) - откровенность, проявление скрытых мыслей, желаний,переживаний. Для лучшего понимания самораскрытия пользуются «окном Джогари».

6. - обратная связь или конфронтация - «интеракция (R.Corsini) - как окружающие воспринимают его поведение и как оно на них действует. Термин «конфронтация» применяется иногда для отрицательной обратной связи, как полезный психотерапевтический фактор при конструктивной критике. Ее необходимо сочетать с эмоциональной поддержкой.

7.- инсайт (осознание) - понимание неосознаваемых прежде связей между особенностями своей личности со своими неадаптивными способами поведения.

8.-коррективный эмоциональный опыт - интенсивное переживание актуальных отношений или ситуаций, благодаря которым происходит коррекция неправильного обобщения;

9.-проверка нового поведения («проверка реальности») и обучение новым формам поведения;

10.-предоставление информации (обучение наблюдением).

R.Corsini (1989) факторы лечебного воздействия разделяет на три сферы:

1. когнитивная - к ней относит «универсальность», «осознание», «моделирование»;

2. эмоциональная - «акцептацию», «альтруизм», «перенос»;

3. поведенческая - «проверка реальности», «эмоциональное отреагирование», «интеракция».

Психодинамический подход в психотерапии утверждает, что мысли, чувства и поведение человека детерминированы бессознательными психическими процессами. Поэтому целью терапии является получение инсайта (англ. - «проникновение», «понимание»). Понятие "инсайта": понимание неосознаваемых ранее связей между особенностями своей личности с

неадаптивными формами поведения. Инсайт относят к когнитивному научению и вместе с эмоциональным коррективным опытом и опытом нового поведения его относят в категорию интерперсонального научения.

Неспецифические факторы есть в каждой терапии и будут работать независимо от направлений.

1. Этические принципы (выше)

2. Сеттинг – все условия организации терапии (как часто, сколько стоит, можно ли звонить, что делать с пропусками и тд)

3. Рабочий альянс

4. Качества и установки терапевта (в т.ч. эмпатия)

5. 5) Работа с сопротивлением

Формы сопротивления – краткие формальные ответы или слишком детальные и подробные, но несущественные, утаивание информации или предъявление в последний момент, нереалистичные запросы.

Факторы успешной психотерапии по Карвасарскому:

Факторы, связанные с тем, что происходит с пациентом: 1) обращение к сфере эмоциональных отношений;

2) самопонимание, принимаемое пациентом и психотерапевтом;

3) предоставление и получение информации;

4) укрепление веры больного в выздоровление;

5) накопление положительного опыта;

6) облегчение выхода эмоций. Факторы, связанные со стратегией поведения специалиста: 1) целевую ориентацию на достижение позитивных изменений;

2) внимание к взаимоотношениям «пациент — психотерапевт»;

3) сочетание принципов «там и тогда» и «здесь и сейчас» (то есть использование в ходе психотерапии как материала, связанного с историей жизни пациента, так и с актуальным поведением и межличностным взаимодействием пациента в процессе психотерапии).

Факторы, связанные с поэтапным характером процесса психотерапии (по сути, в них отражена поэтапная модель успешной психотерапии):

1) установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации к психотерапии;

2) прояснение (понимание психотерапевтом и, в определенной степени, пациентом) причин и механизмов формирования симптомов, возникновения эмоциональных и поведенческих нарушений;

3) определение «психотерапевтических мишеней»;

4) применение конкретных методов и техник, направленных на достижение изменений (когнитивных, эмоциональных, поведенческих) и приводящих в дальнейшем к редукции симптоматики;

5) закрепление достигнутых результатов;

6) окончание курса психотерапии (в частности, решение проблем, связанных с возможной зависимостью от психотерапевта).