12. Эффективность психотерапии. Объективные и субъективные показатели эффективности.

Факторы, от которых зависит эффективность психотерапии:

1. Мотивация клиента

2. Роль психотерапевта. Человек как правило выбирает именно специалиста, а не его подход. Помимо профессиональных качеств, психотерапевт должен рядом личностных качеств – умение слушать, сопереживать, проявлять внимательность и чуткость к каждому обращающемуся человеку. К доле ответственности психотерапевта также относится выбор подходящего для данного клиента метода психотерапии.

3. Характер проблемы клиента и тяжесть его психического состояния. Человеку, с симптоматической проблемой или в связи с конфликтной ситуацией, помочь будет легче, чем человеку с проблемой характера или с хроническим психическим заболеванием. От характера проблемы непосредственно будет зависеть и продолжительность курса психотерапии – одному будет достаточно 2-3 консультаций, а другому помогут только 15-20 индивидуальных встреч. В ряде случаев для повышения эффективности психотерапии и получения более стабильного и устойчивого лечебного результата психотерапия сочетается с медикаментозной терапией.

На что ориентироваться, оценивая эффективность психотерапии?

Объективные показатели. Психологические тестовые методики и шкалы. Клиент заполняет анкету в начале курса психотерапии и в конце курса, затем сравниваются результаты и получают данные об эффективности данного курса психотерапии для данного человека. Этот подход используется не всегда, но его выводы более научно обоснованы и доказательны.

Субъективные показатели. К ним относятся уменьшение выраженности или полное устранение беспокоящих клиента симптомов, снижение внутреннего напряжения, стабилизация эмоционального состояния, изменение неадаптивного поведения на адаптивное, нормализация социального взаимодействия в межличностных отношениях, понимание и осознание человеком причин, сути и механизмов формирования данного проблемного состояния.

Шкала для оценки критериев эффективности разработана в институте им. В. М. Бехтерева:

1. Степень симптоматического улучшения:

• симптоматика проявляется несмотря на проводимую психотерапию очень часто и является достаточно выраженной;

• симптоматика проявляется часто, стала чуть менее выраженной;

• симптоматика проявляется редко и стала маловыраженной;

• отсутствие симптомов.

2. Критерии степени осознания психологических механизмов болезни или нежелательного поведения:

• не осознает;

• осознает взаимосвязь между симптомом и возникающими напряже¬нием или тревогой;

• осознание взаимосвязи между симптоматикой и конфликтной ситуа¬цией, которая возникает в связи с особенностями личности данного человека;

• понимание собственной роли в возникновении конфликта и причин возникновения личностных особенностей.

3. Оценка степени восстановления нарушенных личностных отношений:

• отсутствие изменений;

• изменяется отношение к болезни и лечению;

• меняется отношение к конкретной конфликтной ситуации;

• изменяются отношения пациента во всех сферах взаимодействия со значительной степенью перестройки этих отношений.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования (уровень удовлетворенности жизнью):

• низкая степень удовлетворенности жизнью;

• умеренная степень;

• значительная степень;

• выраженная степень

13. Особенности первого этапа психотерапевтической работы

Этапы психотерапии (по лекции Щарифовой):

1. Начальный - ставятся цели, осознаются проблемы

2. Основной, психотерапевтический

3. Завершающий - достижение цели, оценка итогов, оценка ресурсов

Этапы психотерапии по А.Бондаренко (учебник, глава 2 пункт 4), описание этапа тоже по нему:

1. Начальный этап. Этап вхождения в ситуацию психологической помощи.

2. Этап действования и проживания ситуации психологической помощи.

3. Этап вхождения в новый опыт

4. Последний этап - этап вхождения в повседневность, обогащенный новым опытом.

Первый этап. Этап вхождения в ситуацию психологической помощи.

Ориентировка в проблеме, установление контакта и рабочих отношений, принятие решения о проживании предложенного курса консультативного или психотерапевтического процесса — по времени этот этап может занять одну встречу или развернуться в продолжение нескольких консультативных бесед.

Задачи психолога на 1 этапе:

• поддержка мотивации клиента к совместной работе;

• разъяснение истинных (реалистичных) возможностей психологической помощи и коррекция нереалистичных ожиданий (например, “вернуть мужа”);

• выражение готовности понять, принять клиента и оказать ему возможную психологическую помощь;

• пробная постановка целей психологической помощи и определение ориентировочных сроков и результатов работы проработка, при необходимости, собственных затруднений, связанных с возможным контрпереносом или возникающими проекциями.

Со стороны клиента первый этап работы может сопровождаться сомнениями, колебаниями, сопротивлением, проявляющимися в нежелании принять определение ситуации психологом, в агрессивном, враждебном либо, наоборот, чрезмерно зависимом отношении, возникновении сексуального интереса, — т.е. всей той гаммой переживаний, которая характерна для проявления защит, препятствующих установлению доверительных и уважительных рабочих отношений.