2. Психоаналитический сеттинг

Положение на кушетке способствует быстрому регрессу к инфантильным страхам и симптомам.

Терапевт развивает рабочий альянс с рациональной частью Эго пациента. Используя перенесение в качестве “поля битвы”, терапевт позволяет старым конфликтам явиться вновь не только в воспоминаниях, но и по отношению к врачу.

Цель психоанализа - увеличение силы Эго по отношению к Супер-Эго, Ид и внешнему миру; разрешение невротического конфликта пациента - воссоединение с сознательной частью Эго; отобрать у прошлого его могущественную силу и вернуть её настоящему. “Там, где было Оно, должно стать Я”.

Фокус психоанализа: невротические симптомы, на которые жалуется пациент. Так как корни этих симптомов находятся в прошлом, психоаналитик вызывает это прошлое и заставляет оживать его.

Прошло уже “закрепилось” в привычках, манере поведения, интонациях и оборотах речи, в теле, в выражениях лица. Для пациента рассказ о прошлом, детстве - буквален, для аналитика же - прозрачен (прошлое просачивается сквозь настоящее).

Упорядоченность и стабильность пространственно-временных рамок сеанса должны соблюдаться, чтобы не навредить. Регулярность и постоянство времени-места создают условия возрождения и поддержания отношений прочной привязанности. Тогда возникает шанс, что ясная структурированность социальных сетей отношений интериоризируются в связную, непротиворечивую и устойчивую идентичность.

75. Модификации психоаналитического процесса (в.Райх, ф Перлз) – краткосрочная психодинамическая терапия

Краткосрочная психодинамическая терапия.

Она называется краткосрочной, потому что ограничивается 12-40 занятиями 1 раз в неделю. В классическом варианте это сеансы до 5 раз в неделю, которые могли продолжаться много лет.

Цель краткосрочной психодинамической терапии – достижение изменений в поведении, связанных с фокусированной областью конфликта. Классический психоанализ ориентировался на преодоление комплекса базальных конфликтов.

Терапевт в данном подходе активен в контакте с пациентом и в интерпретациях, в отличие от классического варианта, где он выступал скорее в качестве зеркала того, что происходит с пациентом.

Показания: наличие фокального конфликта эдиповой природы или потеря любимого объекта, высокая мотивация, наличие опыта, как минимум, одних значимых взаимоотношений, способность рефлексировать чувства и конструктивная реакция на пробную интерпретацию.

Противопоказания: выраженная депрессия, психотические нарушения (параноидного и/или нарциссического характера), тенденции к патологическому отреагированию переживаний (суицидальное или наркоманическое поведение). Косвенным противопоказанием является преимущественное использование пациентом механизмов проекции и отрицания.Она в значительно большей мере, чем долгосрочная психотерапия, ориентируется на способность самого пациента обобщать и использовать материал, полученный в процессе психотерапии.

Телесно-ориентированная терапия Райха

Его теория базировалась на идее Оргона – универсальной жизненной космической энергии, которой обладают все живые существа и которая при определённой концентрации способна оказывать лечебное воздействие.

Уникальность - он провозгласил идею единства тела и духа. Включил тело в сферу интересов психотерапии.

Основные положения:

Для того чтобы контролировать телесные сексуальные импульсы, формируются мышечные зажимы, которые образуют два панциря (в нем блокируются 3 эмоц состояния - тревожность, гнев, сексуальное возбуждение): панцирь характера и альтернативный мышечный панцирь. Соответственно каждый способ психологической защиты имеет свой эквивалент на телесном уровне.

Панцирь состоит из 7 осн сегментов.

Цель терапии - снятие панциря при помощи физического воздействия (массаж), накопления энергии путём резкого дыхания, совместный анализ причин усиления или ослабления зажимов.

Гештальт-терапия Ф. Перлза

Цель гештальт-терапии – помочь человеку обрести себя, стать аутентичным (подлинным, уникальным, способным быть самим собой). Основная задача гештальт-терапевта – заставить клиента по-новому посмотреть на жизненные ситуации, помочь ему стать свободным и принять ответственность за свой выбор и свою жизнь.

Главное отличие от классического психоанализа в том, что к определённому прогрессу приводит не выявление инфантильных проблем и травм, а погружение пациента в глубину своих переживаний, ощущений. К гештальт-терапии полностью применим принцип “здесь и сейчас”.

Человеку необходимо осознавание (переживание, чувствование) настоящего. Терапевт поощряет свободное выражение заблокированных чувств (+ и -).

Александер и Френч - исследование краткого курса психоанализа.

• кушетка необязательна

• беседа о текущих событиях может сменяться свободными ассоциациями

• трансферентный невроз можно развивать или его избегать

• медикаментозное лечение и переустройство условий жизни только по необходимости

• терапевтические рекомендации высказываются наряду с динамическими интерпретациями

Ежедневные сессии способствуют развитию зависимости, чреваты пресыщением. Частота сессии более интенсивна в начале терапии, затем промежуток увеличивается. Затем лечение прерывается, чтобы дать клиентам проверить их новые возможности. Прерывания подготавливают почву для завершения.

• Не поощряется развитие трансферентного невроза (переноса).

• Больший фокус на межличностных проблемах, чем на интрапсихических конфликтах.

• Позиция терапевта более активная и менее эмоционально-нейтральная.

• Внимание к диагнозу и планированию.