14. Особенности второго этапа психотерапевтической работы
Этапы психотерапии (по лекции Щарифовой):
Начальный - ставятся цели, осознаются проблемы
Основной, психотерапевтический
Завершающий - достижение цели, оценка итогов, оценка ресурсов
Этапы психотерапии по А.Бондаренко (учебник, глава 2 пункт 4), описание этапа тоже по нему:
Начальный этап. Этап вхождения в ситуацию психологической помощи.
Этап действования и проживания ситуации психологической помощи.
Этап вхождения в новый опыт
Последний этап - этап вхождения в повседневность, обогащенный новым опытом.
Этап действования и проживания ситуации психологической помощи.
Включает в себя работу с личностным материалом клиента: переживаниями, отношениями, чувствами, снами, ценностными смыслами. Это пространство для возникновения и проявления специфических психологических феноменов, свойственных консультативной и психотерапевтической работе, формируемых той или иной психотерапевтической или консультативной парадигмой и техникой.
Возможные задачи психолога вытекают из логики его действий и феноменологии переживаний клиента, среди них:
обеспечение эмоционального отреагирования;
прорабатывание и символическое удовлетворение тех или иных фрустрированных потребностей;
создание условий для инсайта и катарсиса;
подкрепление желаемого направления действий (переобучение);
анализ при необходимости явлений переноса и контрпереноса;
обеспечение условий для глубинной личностной рефлексии и проживания ситуации свободного и ответственного выбора и т.д.
Со стороны клиента эта стадия характеризуется чрезвычайно напряженными и насыщенными переживаниями, обилием личностного материала, всплывающего во всем своем многообразии во время и в промежутках между консультативными беседами и психотерапевтическими сеансами.
Критериями успешного прохождения данного этапа могут служить спонтанно возникающие чувства облегчения и благодарности. Далее наступает следующий этап.
15. Особенности завершающего этапа психотерапевтической работы
Завершающая (дальнейшие рекомендации, вывод из процесса)
Определяется равновесием среди различных факторов: потребностью в изменении, лечебной мотивацией, психотерапевтической фрустрацией, стоимостью психотерапии и т.п. Прежде чем прекратить психотерапию, необходимо оценить результат. Психотерапевт говорит с клиентом, исчезли ли симптомы, которые его беспокоили, стал ли он чувствовать себя лучше, изменилось ли его самовосприятие и взаимоотношения с другими, сможет ли клиент осуществлять самоподдержку без психотерапии.
Для оценки результативности работы психотерапевта используются различные методические средства:
1. Интервью позволяет исследовать, чего достиг участник психотерапии на основании ответов на закрытые вопросы.
2. Самонаблюдение – процесс наблюдения и фиксации отдельных аспектов поведения. Сбор данных осуществляется в естественных условиях, за пределами кабинета. К недостаткам данного метода следует отнести его трудоемкость для клиентов, которые не всегда оказываются последовательными и настойчивыми.
3. Самооценка предполагает оценку выраженности проблемы. Метод легок в использовании, индивидуализирован для конкретного клиента, однако полученные данные подвержены влиянию ожиданий, социальной желательности.
4. Опросники используются и на этапе сбора данных, и на этапе их анализа и интерпретации. Но их унифицированность оборачивается нечувствительностью к данной проблеме.
5. Ролевая игра. Клиент проигрывает ситуацию, в которой проявляется проблема, а затем оценивается ее выраженность в невербальном и вербальном поведении. Часто проводят видеозапись. Оценку проводят независимые эксперты, психотерапевт, клиент.
6. Работа с образами представляет специфический метод оценки восприятия клиентом проблемы до, во время и после психотерапии. Клиент расслабляется, закрывает глаза, представляет проблемную ситуацию и сосредотачивается на ощущениях, которые ассоциируются с ней. Затем психотерапевт проводит анализ описания. Например. При помощи контент-анализа оценивается количество слов, отражающих тревогу. Этот метод может быть легко включен в психотерапевтический процесс, сочетается с другими методами, максимально приближен к индивидуальной системе восприятия клиента.
7. Измерение физиологических показателей применяется для исследования результатов лечения фобий и тревоги, психосоматических нарушений, сексуальных расстройств. Результаты стандартны, сопоставимы.
Результаты, полученные при помощи данных методов, могут быть дополнены экспертными оценками, данными наблюдений других людей (например родителей). Выбор метода определяется его соответствием проблеме и целям. Проведение исследования позволяет понять, что происходит во время психотерапии, какие приемы и методы являются эффективными. Измерение может проводиться в начале психотерапии, в ее ходе, после завершения и через некоторое время после этого. Для получения более полной картины используют несколько методов.
Если вопрос про завершающий этап имеет в виду этап прекращения терапии , то Прекращение психотерапии – определяется равновесием среди различных факторов:
потребностью в изменении, лечебной мотивацией, психотерапевтической фрустрацией, стоимостью психотерапии и т.п. Прежде чем прекратить психотерапию, необходимо оценить результат. Психотерапевт говорит с клиентом, исчезли ли симптомы, которые его беспокоили, стал ли он чувствовать себя лучше, изменилось ли его самовосприятие и взаимоотношения с другими, сможет ли клиент осуществлять самоподдержку без психотерапии.
