20. Локтевой сустав. Строение. Движения. Мышцы приводящие его в движение.

Локтевой сустав

Локтевой сустав (articulatio cubiti) - сложный, блоковидный, образован тремя костями - плечевой, локтевой и лучевой (рис. 97-

 Между ними формируются три простых сустава:

V плечелоктевой сустав (articulatio humeroul-naris);

V плечелучевой сустав (articulatio humerora-dialis);

V проксимальный лучелоктевой сустав (arti-culatio radioulnaris proximalis).

На плечевой кости капсула прикрепляется далеко от края суставного хряща: спереди - на 2 см выше уровня надмыщелков, так что венечная и лучевая ямки лежат в полости сустава, сзади - ниже верхнего края ямки локтевого отростка. С боков капсула фиксируется вдоль границ суставных поверхностей, оставляя свободными надмыщелки плечевой кости. Внизу капсула прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю суставного хряща на локтевой кости.

Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости ( Irochlea humeri) и блоковидной вырезки локтевой кости ( Incisura trochlearis ulnae). Блок плечевой кости представляет собой цилиндр с выемкой, имеющей винтовой ход. Ось блока плечевой кости проходит косо, пересекаясь с продольной осью плечевой кости - медиальный ее конец стоит ниже. Сустав по форме винтообразный или улитковый, одноосный.

Плечелучевой сустав представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) с суставной ямкой головки лучевой кости (fovea articularis capitis radii). Сустав по форме шаровидный с отношением площадей суставных поверхностей 2:1.

Проксимальный лучелоктевой сустав является цилиндрическим суставом и образован суставной окружностью головки лучевой кости (circumferentia articularis capitis radii) и лучевой вырезкой локтевой кости (incisura radialis ulnae). Лучевая кость фиксируется к локтевой кольцевой связкой лучевой кости (ligamentum anulare radii).

Капсула локтевого сустава прочная, укреплена коллатеральными связками.

Локтевая коллатеральная связка (ligamentum collaterale ulnare) начинается от основания медиального надмыщелка плечевой кости, веерообразно расходится и прикрепляется по краю блоковой вырезки локтевой кости.

Лучевая коллатеральная связка ( ligamentum collaterale radiale), начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, направляется вниз и, не прикрепляясь к лучевой кости, делится на два пучка. Последние, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, заканчиваются на краях лучевой вырезки локтевой кости.

Поверхностные пучки этой связки тесно сплетены с сухожилиями разгибателей, глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.

Движения в суставах, находящихся в полости капсулы локтевого сустава, реализуются в меньшем объеме, чем позволяет их форма, так как их функция определяется возможностью блоковидного (винтообразного, улиткового) плечелоктевого сустава, в котором доминирует сгибание. При этом плечелучевой сустав участвует в движении сгибания пассивно, а проксимальный лучелоктевой из движения исключается. Доминирование плечелоктево-го сустава в движении локтевого сустава как целостной анатомической структуры определяют особенности строения суставных поверхностей мыщелка плечевой кости, вырезки локтевой кости и косое направление оси мыщелка. При этом во время сгибания дисталь-ный отдел предплечья несколько отклоняется в медиальную сторону и кисть укладывается на область груди. Такое положение предплечья и кисти является функционально выгодным для верхней конечности, что используется при ее иммобилизации.

Разгибание в локтевом суставе ограничено локтевым отростком, который при максимальном разгибании, когда плечевая кость и кости предплечья лежат почти на одной прямой, упирается в одноименную ямку плечевой кости.

В проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение, которое следует рассматривать вместе с движением в дистальным лучелоктевом суставе, т.е. в комбинированном цилиндрическом суставе, которое приводит к изменениям положения кисти. Движение в шаровидном плечелучевом суставе пассивно, а локтевая кость всегда неподвижна относительно лучевой, что обусловливает при пронации «запрокидывание» лучевой кости на локтевую.

Соединения костей предплечья

Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальным и дисталь-ным лучелоктевыми суставами, между обращенными друг к другу межкостными краями этих костей натянута фиброзная мембрана

(рис. 102). Проксимальный лучелоктевого сустав рассмотрен выше как часть локтевого сустава.

Межкостная перепонка предплечья (membra-na interossea antebrachii) фиксирует кости относительно друг друга, служит местом перехода передних сосудов и нервов на заднюю поверхность, местом фиксации мышц. Движениям в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах она не препятствует.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) по форме сочленяющихся поверхностей подобен проксимальному суставу: локтевая вырезка лучевой кости (cncisura ulnaris) сочленяется c головкой локтевой кости, на которой располагается суставная окружность головки локтевой кости (circumferentia articularis capitis ulnae). Между нижним краем локтевой вырезки лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается фиброзный хрящ - суставной диск (discus articularis), который имеет вид треугольной пластинки, отделяющей локтевую кость и дистальный лучелокте-вой сустав от лучезапястного сустава.

Капсула дистального лучелоктевого сустава свободная, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей и суставного диска. Она укреплена ладонной и тыльной лучелокте-выми связками (ligamentum radioulnare palmare et ligamentum radioulnare dorsale).

Проксимальный и дистальный лучелокте-вые суставы функционируют всегда вместе, образуя комбинированный вращательный сустав. Его ось при разогнутом положении верхней конечности служит продолжением вертикальной оси плечевого сустава, составляя вместе с ней так называемую конструкционную ось верхней конечности. Эта ось проходит через центры caput humeri, capitulum humeri, caput radii и caput ulnae. Вокруг нее совершает движение лучевая кость, а локтевая кость остается неподвижной. Вращение лучевой кости происходит одновременно с кистью. Разновидностями этого движения являются: вращение наружу - супинация (supinatio) и вращение внутрь - пронация (pronatio). Исходя из принятого за норму положения тела кисть обращена ладонью кпереди,

большой палец располагается латерально, т.е. кисть находится в положении супинации; при пронации - ладонь поворачивается назад, большой палец ориентирован медиально.

Объем вращения в лучелоктевых суставах составляет около 180°. Если одновременно с этим совершают экскурсию плечо и лопатка, то кисть может повернуться почти на 360°. Вращение лучевой кости беспрепятственно совершается при любом положении локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.