41. Ротовая полость, содержимое. Миндалины, строение. Язык.

Полость рта (cavitas oris) делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта (vesiibulum oris) ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Посредством ротовой щели (rima oris) преддверие рта открывается наружу (рис. 3).

Рис. 2. Строение пищеварительной системы: 1 - околоушная (слюнная) железа; 2 - мягкое нёбо; 3 - глотка; 4 - язык; 5 - пищевод; 6 - желудок; 7 - поджелудочная железа; 8 - проток поджелудочной железы; 9 - тощая кишка; 10 - нисходящая ободочная кишка; 11 - поперечная ободочная кишка; 12 - сигмовидная ободочная кишка; 13 - наружный сфинктер заднего прохода; 14 - прямая кишка; 15 - подвздошная кишка; 16 - червеобразный отросток (аппендикс); 17 - слепая кишка; 18 - подвздошно-слепокишечный клапан; 19 - восходящая ободочная кишка; 20 - правый (печеночный) изгиб ободочной кишки; 21 - двенадцатиперстная кишка; 22 - желчный пузырь; 23 - печень; 24 - общий желчный проток; 25 - сфинктер привратника желудка; 26 - поднижнечелюстная (слюнная) железа; 27 - подъ- язычная (слюнная) железа; 28 - нижняя губа; 29 - полость рта; 30 - верхняя губа; 31 - зубы верхней челюсти; 32 - твердое нёбо

Ротовая щель человека узкая, ограничена губами, в толще которых залегают волокна круговой мышцы рта, покрытой снаружи кожей и выстланной изнутри слизистой оболочкой. У губ различают наружную, промежуточную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность (кожная часть) имеет характерные признаки кожного покрова (роговой слой эпидермиса, волосы, сальные и потовые железы). Внутренняя поверхность (слизистая часть) покрыта слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием и слизистыми железами. Промежуточная часть имеет многочисленные высокие сосочки и тонкий слой многослойного плоского ороговевающего эпителия, сальные железы. На наружной поверхности верхней губы посередине расположен губной желобок (philtrim), так называемый фильтр. Губы переходят одна в другую в углах рта, образуя так называемые спайки губ (comissura labiorum).

Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные отростки челюстей и десны, образует уздечку верхней губы (frenulum labii superioris) и уздечку нижней губы (frenulum labii inferioris). В стенках щек находится щечная мышца. Слизистая оболочка щек является продолжением слизистой оболочки губ, она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа щек богаты эластическими волокнами. В преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока образует заметный сосочек околоушной железы (papilla parotidea).

В преддверие рта открываются также множество мелких желез, расположенных в слизистой оболочке губ, щек и десен. Снаружи щека покрыта кожей. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae), сильно развитое у детей, особенно в грудном возрасте. Благодаря этому стенка ротовой полости утолщена, что облегчает акт сосания. Стенками собственно полости рта (cavitas oris propria) являются твердое и мягкое нёбо (вверху), зубы и десна (спереди и по бокам), дно ротовой полости с расположенным на нем языком (внизу). Слизистая оболочка твердого нёба, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, лежит непосредственно на кости и лишена подслизистой основы. В слизистой оболочке залегает незначительное количество жировой ткани, в которой располагаются альвеолярно-трубчатые разветвленные слюнные железы. На слизистой оболочке по срединной линии виден шов нёба (raphe palati). От него в обе стороны расходятся несколько (2-6) поперечных складок (plicae palatinae transversae), которые лучше выражены у детей.

Мягкое нёбо (palatum molle), расположенное кзади от твердого, составляет одну треть всего нёба. Оно образовано соединительнотканной пластинкой (нёбным апоневрозом), которая прикрепляется к заднему краю горизонтальных пластинок нёбных костей, и мышцами мягкого нёба, которые вплетаются в эту пластинку. Слизистая оболочка, покрывающая мягкое нёбо сверху, является продолжением слизистой оболочки полости носа. Она покрыта многослойным плоским или псевдомногослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, богатым бокаловидными экзокриноцитами. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются слизистые железы, открывающиеся на поверхности эпителия. Мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа отсутствуют.

Мышцами мягкого нёба являются парная мышца, напрягающая нёб- ную занавеску, мышца, поднимающая нёбную занавеску, нёбно-глоточ- ная и небно-язычная мышцы, и одна непарная мышца (табл. 2, рис. 4).

Рис. 3. Полость рта, сагиттальный разрез головы:

1 - верхняя губа; 2 - преддверие рта; 3 - зубы верхней челюсти; 4 - собственно полость рта; 5 - твердое нёбо; 6-язык; 7 - зев; 8 - глотка; 9 - гортань; 10 - челюстно-подъязычная мышца;

11 - нижняя челюсть; 12 - зубы ниж-

ней челюсти

Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini), имеет вид треугольной пластинки, начинается на хрящевой части слуховой трубы и ости клиновидной кости. Сухожилие мышцы огибает крючок крыловидного отростка и направляет медиально, вплетаясь в апоневроз мягкого нёба. При сокращении эта мышца напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении и расширяет просвет слуховой трубы. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator vrili palatini) начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости, кпереди от отверстия сонного канала, и на хрящевой части слуховой трубы. Правая и левая мышцы вплетаются в апоневроз мягкого нёба. При сокращении этой парной мышцы мягкое нёбо поднимается кверху.

Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) начинается в латеральной ча- сти корня языка и, поднимаясь кверху в толще нёбно-язычной дужки, вплетается в апоневроз мягкого нёба. При сокращении этих мышц нёб- ная занавеска опускается книзу, отверстие зева уменьшается. Нёбно-гло- точная мышца (m. palatopharyngeus), треугольной формы, начинается в

задней стенке глотки и на заднем крае пластинки щитовидного хряща. Поднимаясь кверху в нёбно-глоточной дужке, мышца заканчивается в апоневрозе мягкого нёба. Сокращаясь, эти мышцы опускают нёбную занавеску и уменьшают отверстие зева.

Мышцы мягкого нёба, поднимающие нёбную занавеску, прижимают ее к задней и боковым стенкам глотки и таким образом отделяют носовую часть глотки от остальных ее частей. Это происходит при глотательных движениях, что препятствует попаданию пищи в полость носа. Мышцы

Рис. 4. Мышцы мягкого нёба: 1 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 2 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 3 - крючок крыловидного отростка; 4 - нёбно-язычная мышца; 5 - мышца язычка; 6 - нёбно-глоточная мышца

Таблица 2. Мышцы мягкого нёба

мягкого нёба, опускающие нёбную занавеску и суживающие отверстие зева, отсекают от пищевого комка небольшие порции, поступающие в глотку.

Мышца язычка (m. tuvulae), непарная, начинается на задней носовой ости, на нёбном апоневрозе, идет кзади и вплетается в слизистую оболочку нёбного язычка. Мышца при сокращении приподнимает и укорачивает язычок.

Передний отдел мягкого нёба, прикрепленный к твердому нёбу, расположен горизонтально, а свободно свисающий задний образует нёбную занавеску (vtelum palattinum), заканчивающуюся свободным краем с небольшим закругленным посередине нёбным язычком (tuvula palattina), вели- чина и форма которого варьируют. От боковых краев нёбной занавески начинаются две дужки. Передняя нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus)

спускается к боковой поверхности языка, задняя нeбнo-глoточнaя дужка (tarcus palatopharyngteus) направлена вниз к боковой стенке глотки. Между обеими дужками с каждой стороны находится миндаликовая ямка (ftossa tonsilltaris), в которой располагается нёбная миндалина.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные дуги челюстей, образует десны (gingtivae). Очень плотная, толстая слизистая оболочка десен окружает шейки зубов и прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков. Десневая бороздка отделяет вершину десны от зуба. Базальная мембрана прикрепляет эпителий к шейке зуба, образуя прикрепленную часть (эпителиальное прикрепление). Слизистая оболочка свободной части десны покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа отсутствуют. Фиброзные пучки собственной пластинки слизистой оболочки вплетаются в надкостницу у альвеол.

Дном полости рта является диафрагма рта (diaphragma (oris), образованная парной челюстно-подъязычной мышцей, на которой лежит язык. Переходя на нижнюю поверхность языка, слизистая оболочка образует его уздечку. По обе стороны от уздечки на вершине подъязычных сосочков вместе с протоками поднижнечелюстных слюнных желез открываются большие протоки подъязычных слюнных желез. Выводные протоки некоторых долек подъязычных слюнных желез открываются самостоятельно малыми протоками на поверхности слизистой оболочки под языком. Основная функция выделяемой этими железами слюны - смачивание и частичная переработка пищи. У человека слюна богата амилазой.

Полость рта сообщается с полостью глотки через зев, ограниченный мягким нёбом вверху, нёбными дужками по бокам и корнем языка внизу.

Возрастные особенности органов полости рта. Полость рта новорожденного ребенка маленькая. Преддверие отграничено от полости рта лишь десневым краем (зубов еще нет). Губы толстые, их слизистая оболочка образует сосочки, на внутренней поверхности губ имеются поперечные валики. Круговая мышца рта развита хорошо. В отличие от взрослого человека, у новорожденного слизистая оболочка губ и щек очень тонкая.

Твердое нёбо плоское, оно расположено на уровне свода глотки, а короткое мягкое нёбо лежит почти горизонтально. Нёбная занавеска не достигает задней стенки глотки, благодаря чему при сосании дыхание не затруднено. Бедная железами слизистая оболочка твердого нёба образует слабо выраженные поперечные складки. В грудном возрасте с появлением молочных зубов, а затем в период первого детства значительно увеличиваются размеры альвеолярных отростков челюстей и полости рта. Свод твердого нёба поднимается.

ЯЗЫК

Язык (lingua) человека, образованный поперечнополосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой, участвует в процессах жевания и глотания, в артикуляции речи. Язык является органом вкуса. Чрезвычайно важную роль играет язык у новорожденного в процессе сосания. Язык новорожденного и грудного ребенка относительно боль- шой, толстый и широкий.

Язык имеет удлиненную овальную форму (рис. 5). Справа и слева он ограничен краями (margo linguae), которые впереди переходят в верхушку языка (apex linguae), а кзади - в его корень (radix). Между верхушкой и корнем расположено тело языка (corpus linguae). Верхняя поверхность - спинка языка (dorsum linguae) выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя его поверхность, которая имеется только в передней части языка. На спинке проходит срединная борозда языка (sulcus medianus linguae), которая возникает в результате сращения двух его частей в эмбриональном периоде. Борозда заканчивается слепым отверстием языка (foramen caecum linguae), которое расположено на границе между корнем и телом языка. Слепое отверстие - место образования выроста первичной кишки, дающего начало зачатку щитовидной железы. Кпереди и в стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная бороздка, отделяющая тело языка от его корня. Ос-

Рис. 5. Язык, гортанная часть глотки, вид сверху: 1 - верхушка языка; 2 - тело языка; 3 - край языка; 4 - срединная борозда языка; 5 - листовидные сосочки; 6 - грибовидные сосочки; 7 - желобовидные сосочки; 8 - пограничная борозда; 9 - слепое отверстие языка; 10 - корень языка; 11 - язычная миндалина; 12 - срединная язычно-надгортанная складка; 13 - надгортанник; 14 - грушевидный карман; 15 - черпало-надгортанная складка; 16 - голосовая щель; 17 - меж- черпаловидная вырезка

Рис. 6. Схема расположения сосочков на поверхности языка: 1 - желобовидные сосочки; 2 - листовидные сосочки; 3 - нитевидные сосочки; 4 - грибовидные сосочки; 5 - пограничная борозда; 6 - язычная миндалина

новную массу языка составляют попе- речнополосатые мышцы, покрытые снаружи слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. На спинке и краях языка слизистая оболочка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. В переднем

отделе спинки языка слизистая оболочка образует множество сосочков, покрытых эпителием. У человека имеется четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобовидные (окруженные валом) и листовидные (рис. 6). Больше всего на спинке языка нитевидных сосочков (papillae filiformes), они и придают языку бархатный вид. Это высокие, узкие выросты собственной пластинки слизистой оболочки, в которые проникают кровеносные капилляры. Длина нитевидных сосочков около 0,3 мм. Нитевидные сосочки имеют специализированные нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосновения.

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) расположены на спинке языка, их несколько больше на кончике и по краям языка. Грибовидные сосочки имеют длину 0,7-1,8 мм, диаметр 0,4-1 мм. Грибовидные сосочки напоминают по форме гриб. Грибовидный сосочек сформирован выростом собственной пластинки слизистой оболочки, куда проникают кровеносные капилляры. Сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Сосочки, окруженные валом (papillae vallatae), или желобовидные, имеют диаметр 2-3 мм, их число чаще колеблется в пределах от 7 до 12 (рис. 7). Желобовидные сосочки лежат на границе между спинкой и корнем языка, где образуют фигуру в виде римской цифры V. По форме желобовидные сосочки напоминают грибовидные, но их верхняя поверхность уплощена, а вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, в который открываются протоки желез. Желобок снаружи обнесен валиком слизистой оболочки. Эти сосочки также сформированы собственной пластинкой слизистой

Рис. 7. Схема строения желобовидного сосочка: 1 - желобовидный сосочек; 2 - покровный эпителий; 3 - вкусовые почки;

4 - проток язычной слюнной железы;

5 - язычная (слюнная) железа; 6 - же-

лобок сосочка

оболочки. На поверхности грибовидных и боковых поверхностях желобовидных сосочков в толще эпителия располагаются вкусовые почки - группы специализированных рецепторных вкусовых клеток. Небольшое количество вкусовых почек расположено в толще листовидных сосочков и в области мягкого нёба. Листовид-

ные сосочки (papillae foliatae) лежат по краям языка в виде поперечновертикальных складок (листиков) слизистой оболочки. Число листовидных сосочков с каждой стороны языка варьирует от 4 до 8, их длина равна 2-5 мм. Листовидные сосочки хорошо развиты у новорожденных и грудных детей.

Слизистая оболочка корня языка сосочков не имеет, ее поверхность неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину.

Мышцы языка парные, их подразделяют на две группы: наружные и собственные мышцы (табл. 3, 4, рис. 8).

Наружные скелетные мышцы языка начинаются на костях черепа и на подъязычной кости и заканчиваются в толще языка. Это подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная мышцы, которые при сокращении изменяют положение языка в ротовой полости.

Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) начинается на подбородочной ости нижней челюсти, идет кзади и вверх сбоку от перегородки языка и заканчивается в его толще. Функция: тянет язык вперед и вниз.

Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) начинается на большом роге и на теле подъязычной кости, идет вперед и вверх и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз.

Шило-язычная мышца (m. styloglossus) начинается на шиловидном отростке и шило-подъязычной связке, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык в сторону.

Рис. 8. Мышцы языка: 1 - нижний констриктор глотки; 2 - щито-подъязычная мембрана; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычно-язычная мышца (отрезана); 5 - средний констриктор глотки; 6 - шило-язычная мышца (отрезана); 7 - шило-глоточная мышца; 8 - шило-подъязычная мышца; 9 - верхний констриктор глотки; 10 - шиловидный отросток ; 11 - нёбно-язычная мышца; 12 - мягкое нёбо; 13 - язык; 14 - твердое нёбо; 15 - нижняя челюсть; 16 - подбородочно-язычная мышца; 17 - нижняя продольная мышца; 18 - подъязычная кость; 19 - средняя щито-подъязычная связка; 20 - щитовидный хрящ

Таблица 3. Скелетные мышцы языка

Таблица 4. Собственные мышцы языка

Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в толще языка, при сокращении собственные мышцы изменяют фор- му языка. К собственным мышцам относятся верхняя и нижняя продольные мышцы, поперечная мышца и вертикальная мышца языка.

Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) располагается в верхних отделах языка, непосредственно под слизистой оболочкой. Начинается в толще корня языка, на передней поверхности надгортанника, малом роге подъязычной кости и заканчивается в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку кверху.

Нижняя продольная мышца (m. longituldinalis inferior) находится в ниж- них отделах языка между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка.

Поперечная мышца языка (m. transversus linguae) состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка к его краю. Мышечные пучки закан- чиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка.

Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) располагается пре- имущественно в боковых отделах языка между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция: уплощает язык.

Собственные мышцы языка состоят из продольных, поперечных и вертикальных пучков мышечных волокон, переплетающихся между собой и с наружными мышцами языка. Расположенная вертикально по срединной плоскости продольная фиброзная перегородка языка отделяет мышцы одной половины от мышц другой. Ее верхний край не доходит до слизистой оболочки спинки языка и совпадает со срединной бороздой языка.

Язык кровоснабжает парная язычная артерия (ветвь наружной сонной артерии).

Лимфатические сосуды от языка направляются к поднижнечелюстным, подбородочным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII), чувствительная иннервация слизистой оболочки передних двух третей языка - язычным нервом (из нижнечелюстного нерва - третьей ветви тройничного нерва, V), задней трети языка - языкоглоточным нервом (IX), корня языка - ветвью верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, Х). Вкусовая иннервация слизистой оболочки задней трети языка осуществляется языкоглоточным нервом, а двух передних - лицевым нервом (барабанная струна, а затем ее волокна в составе язычного нерва). От нервного сплетения, расположенного в собственной пластинке слизистой оболочки, отходят волокна, направляющиеся к эпителию, вкусовым почкам, сосудам и железам. Эти волокна разветвляются и формируют свободные нервные окончания.