98. Вены верхних и нижних конечностей.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности, которые имеют многочисленные клапаны и соединены между собой множеством анастомозов. Поверхностные (подкожные) вены развиты лучше, чем глубокие, особенно на тыле кисти. От них начинаются основные вены кожи и подкожной клетчатки - латеральная и медиальная подкожные вены руки, по которым оттекает кровь из венозного сплетения тыльной стороны пальцев (рис. 170).

Поверхностные вены верхней конечности. Дорсальные пястные вены (четыре) (vv. metacarpales dorsdles) и анастомозы между ними образуют на тыльной стороне пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsdle mdnus). Поверхностные вены ладонной стороны кисти более тонкие, чем тыльные. Они начинаются от сплетения на пальцах, в котором различают ладонные пальцевые вены (vv. digitdles pdlmdres). По многочисленным анастомозам, расположенным главным образом на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти. Вены кисти продолжаются в поверхностные вены предплечья, образующие сплетение, в котором выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) начинается от лучевой части венозной сети тыльной стороны кисти, являясь продолжением первой дорсальной пястной вены (v. metacarpalis dorsalis I). Латеральная подкожная вена руки направляется с тыльной стороны кисти на переднюю сторону лучевого края предплечья. По пути в нее впадает большое количество кожных вен предплечья, благодаря чему вена укрупняется, следуя к локтевой ямке, где латеральная подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Далее латеральная подкожная вена продолжается на плечо, проходит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фас- цию и под ключицей впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки (v. basilica), являющаяся продолжением четвертой дорсальной пястной вены (v. metdcdrpdlis dorsdlis IV), переходит с тыльной стороны кисти на локтевую сторону передней области предплечья и направляется к локтевой ямке, где в нее впадает промежуточная вена локтя. Затем медиальная подкожная вена поднимается вверх в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча. На границе нижней и средней третей плеча прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti), бесклапанная, располагается в передней локтевой области под кожей, проходит косо от латеральной

подкожной вены к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя с глубокими венами. Часто на предплечье, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, располагается промежуточная вена предплечья (v. intermedid antebrachii), которая в передней локтевой области впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, каждая из которых самостоятельно впадает в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие вены верхней конечности. Глубокие парные вены ладонной стороны кисти сопровождают артерии, образуя поверхностную и глубокую венозные дуги. Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (drcus venosus palmaris superficialis), расположенную рядом с по- верхностной артериальной ладонной дугой. Парные ладонные пястные вены (vv. metacarpales palmares) направляются к глубокой ладонной венозной дуге (drcus venosus pdlmdris profundus). Продолжением глубокой и поверхностной ладонных венозных дуг являются парные глубокие вены предплечья - локтевые и лучевые вены (vv. ulnares et vv. rddidles), сопровождающие одноименные артерии. Две плечевые вены (vv. brachiales), образовавшиеся из глубоких вен предплечья, не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются, образуя подмышечную вену (v. axillaris), которая следует до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену (v. subclavia). Подмышечная вена и ее притоки имеют клапаны, вена прилежит к передне-медиальной полуокружности подмышечной артерии. Подмышечная вена собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками являются латеральная грудная вена (v. thoracica lateralis), в которую впадают грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae), анастомозирующие с притоком наружной подвздошной вены - нижней надчревной веной. В латеральную грудную вену впадают также тонкие вены, которые соединяются с I-VII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают вены, выходящие из околососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaris), образованного подкожными венами молочной железы.

ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Общая подвздошная вена (v. iliaca communis), крупная, бесклапанная, образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава благодаря слиянию внут- ренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а затем латеральнее одноименной артерии; левая, в которую впадает срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana) - медиальнее.

На уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna), как правило, не имеет клапанов, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых приносят кровь ее притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет париетальные и висцеральные притоки. Последние, за исключением вен мочевого пузыря, бесклапанные. Как правило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих органы малого таза.

Париетальные притоки: верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteales superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae), парные латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales), непарная подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis). Эти вены, прилежащие к одноименным артериям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки. Крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis) образуется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен, предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus) у мужчин представляет собой густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки. В это сплетение впадают глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis profunda penis), глубокие вены полового члена (vv. profundae penis) и задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores), проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму. Влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) у женщин окружает мочеиспускательный канал и влагалище, кверху оно переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены (vv. uterinae). Мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) охватывает мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales), прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также разветвляется в ее подслизистой осно- ве. Наиболее сложно оно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной и двум парным средним и нижним прямокишечным венам, которые анастомозируют друг с другом в стенках прямой кишки. Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior) впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae), парные, собирают кровь от среднего отдела прямой кишки и впадают во внутреннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores), парные, по ним кровь оттекает во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna) (приток внутренней подвздошной вены).

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) бесклапанная, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка). Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности. Она следует вверх рядом с одноименной артерией (медиальнее от нее) и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово- подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna), образуя общую подвздошную вену (v. iliaса communis). Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадают одиночная нижняя надчревная вена (v. epigastrica infterior), парные притоки которой имеют многочисленные клапаны, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa iliaca profunda), положение и притоки которой соответствуют разветвлениям одноименной артерии. Эта вена анастомозирует с подвздошно-поясничной веной - притоком внутренней подвздошной вены.

Рис. 172. Большая подкожная вена ноги и ее притоки, вид спереди:

1 - поверхностное паховое кольцо; 2 - семенной канатик; 3 - подкожная щель (бедренного канала); 4 - большая подкожная вена ноги; 5 - кожная ветвь запирательного нерва; 6 - поднадколен- никовая ветвь подкожного нерва; 7 - подкожный нерв; 8 -дорсальная венозная сеть стопы; 9 - боковой дорсальный кожный нерв (стопы); 10 - промежуточный дорсальный кожный нерв (стопы);

11 - медиальный дорсальный нерв; 12 - надколенник; 13 - портняжная мышца; 14 - боковой

кожный нерв бедра

Вены нижней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности.

На подошве стопы подошвенные пальцевые вены (vv. digittales planttares) соединяются между собой и образуют подошвенные плюсневые вены (vv. metatarsdles plantares), впадающие в подошвенную венозную дугу (drcus vendsus plantaaris). Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Тыльные пальцевые вены (vv. digitales dorsales ptedis) выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы (tarcus vendsus dorsalis pedis), из которой начинаются медиальная и латеральная краевые вены (vv. marginales medialis et lateralis). Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй - малая подкожная вена ноги.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena mtagna), имеющая много клапанов, начинается впереди медиальной лодыжки, в нее впадают также вены подошвы стопы. Следует рядом с подкожным нервом по медиальной стороне голени вверх. Эта вена огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу. Далее вена проходит по передне-медиальной стороне бедра к подкожной щели, огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену (рис. 172). В большую подкожную вену ноги впадают многочисленные подкожные вены передне-медиальной стороны голени и бедра. На пути к бедренной вене в большую подкожную впадают наружные

Рис. 173. Малая подкожная вена ноги и ее притоки, вид сзади: 1 - верхние нервы ягодицы; 2 - нижние нервы ягодицы; 3 - малая подкожная вена ноги; 4 - боковой кожный нерв икры; 5 - латеральная краевая вена (стопы); 6 - икроножный нерв; 7- медиальный кожный нерв икры; 8 - задний кожный нерв бедра

половые вены (vv.pudendae externae), поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa iliaca superficialis), поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора) (vv. dorsales superficiaries penis-clitioridis), передние мошоночные (губные) вены (vv. scrotales (labiales) anterwres).

Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), являющаяся продолжением латеральной краевой вены стопы и имеющая много клапанов, собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует позади латеральной лодыжки вверх, затем располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, проходит в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену (рис. 173). В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены задне-латеральной стороны голени. Ее притоки имеют многочисленные ана- стомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности, имеющие многочисленные клапаны, попарно прилежат к одноименным артериям, за исключением глубокой вены бедра (v. profunda femoris). Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий. Это передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores), задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores), малоберцовые вены (vv. peroneae), подколенная вена (v. poplitea), бедренная вена (v. femoralis) и др.

Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т.е. те, при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен (табл. 30, рис. 174).