23. Коленный сустав. Строение. Мышцы приводящие его в движение. Связки.

Коленный сустав (articulatio genus) - наиболее крупный и сложно устроенный сустав тела человека (рис. 115-117). В его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Суставными поверхностями являются: суставная поверхность медиального мыщелка бедренной кости (facies articularis condyli medialis femoris), суставная поверхность латерального мыщелка бедренной кости (facies articularis condyli lateralis femoris), верхняя суставная поверхность больше-берцовой кости (facies articularis superior tibiae), суставная поверхность надколенника (facies arti-cularis patellae), надколенниковая поверхность бедренной кости (facies patellaris femoris). Они покрыты гиалиновым хрящом. Суставная поверхность на бедренной кости расположена на дистальных концах медиального и латерального мыщелков. На передней поверхности дис-тального эпифиза бедренной кости находится

надколенниковая поверхность. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя углублениями овальной формы. Суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Кроме надколенника, сустав имеет много вспомогательных элементов: мениски, внутрисуставные связки, внесуставные, капсульные и внекапсульные связки, синовиальные сумки, синовиальные складки.

Мениски частично устраняют инконгруэнт-ность суставных поверхностей и выполняют амортизационную роль. Толстый край менисков сращен с капсулой сустава, а истонченный направлен внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя - почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Поверхность менисков покрыта тонким слоем волокнистого хряща, вся их основа состоит из плотной соединительной ткани с примесью эластических волокон.

Медиальный мениск (meniscus medialis) узкий, полулунной формы. Латеральный мениск (meniscus lateralis) широкий, имеет вид почти полного кольца. Оба мениска прикрепляются короткими связками к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости (eminentia in tercondylaris tibiae). Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена (ligamentum transversum genus).

Крестообразные связки, как и связки менисков, являются внутрисуставными, прочно соединяя бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы «X». Они покрыты синовиальной мембраной.

Передняя крестообразная связка (ligamentum cruciatum anterius) начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему меж-мыщелковому полю большеберцовой кости.

Задняя крестообразная связка (ligamentum cruciatum posterius) берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу, прикрепляясь к заднему

межмыщелковому полю большеберцовой кости. Следовательно, полость коленного сустава в заднем своем отделе разграничивается на две камеры, правую и левую, сообщающиеся друг с другом только спереди.

В полости сустава находятся передняя и задняя менискобедренные связки.

Передняя менискобедренная связка ( ligamen-tum meniscofemorale anterius) начинается от переднего отдела медиального мениска, направляется вверх и латерально, прикрепляясь к медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости. Задняя менискобедрен-ная связка (ligamentum meniscofemorale posterius) идет от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости.

К вспомогательным элементам коленного сустава относят синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Эти складки содержат жировую клетчатку и вдаются в полость сустава. Особенно развиты крыловидные складки (plicae alares) - парные, расположенные ниже надколенника с обеих сторон от связки надколенника ( ligamentum patellae). От середины крыловидных складок к переднему отделу переднего межмыщелкового поля направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis infrapatellaris). Кроме названных выше складок в разных местах имеются многочисленные синовиальные складки (plicae synoviales) меньшей величины.

Капсула коленного сустава очень обширная, свободная и тонкая. На бедренной кости она прикрепляется приблизительно на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадколенниковую сумку (bursa suprapatellaris), расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Внесуставные связки располагаются со всех сторон от сустава

Малоберцовая коллатеральная связка (ligamentum collaterale fibulare), идущая от латерального надмыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости, отделена от капсулы

сустава слоем рыхлой клетчатки и является, таким образом, внесуставной внекапсульной.

Большеберцовая коллатеральная связка (li-gamentum collaterale tibiale) имеет вид широкой фиброзной пластинки, сращенной с капсулой сустава и медиальным мениском. Она начинается от медиального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к медиальному краю большеберцовой кости.

Косая подколенная связка (ligamentum popli-teum obliquum) расположена на задней стороне сустава и является продолжением волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Она идет латерально и вверх от медиального мыщелка

большеберцовой кости, вплетаясь в капсулу сустава.

Дугообразная подколенная связка (ligamentum popliteum arcuatum) также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Связка образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедренной кости. Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону и частично присоединяются к косой подколенной связке, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.

Спереди капсула сустава укрепляется сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в толще которого находится надколенник. Основная масса волокон этого сухожилия идет от верхушки надколенника к бугристости большеберцо-вой кости в виде прочного тяжа, который называют связкой надколенника (ligamentum patellae). От капсулы сустава она отделена синовиальной сумкой. Другая часть волокон сухожилия мышцы идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к передней поверхности большеберцовой кости. Это медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale).

Синовиальные сумки (bursae synoviales), или завороты сустава, окружают сустав практически со всех сторон, выполняя функцию блоков для проходящих мышц и выполняя функцию резервных полостей для синовиальной жидкости.

Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatel-laris) - самая большая из сумок, расположена между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра и широко сообщается с полостью сустава. Ее верхняя граница может подниматься на 7-8 см выше полости сустава.

Подкожная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subcutanea) и глубокая поднадко-ленниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) находятся в мягких тканях, окружающих сустав.

Коленный сустав по форме является мыщел-ковым суставом (articulatio bicondylaris). В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и при согнутом колене - вертикальной. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание (амплитуда движения составляет до 160°). При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, мыщелки бедренной кости плотно упираются в проксимальный эпифиз больше-берцовой кости. В таком положении создается неподвижная опора нижней конечности.

При сгибании голень образует с бедром угол около 40°, мыщелки бедренной кости соприкасаются с большеберцовой костью только задним отделом суставной поверхности. При этом коллатеральные связки расслабляются, что создает возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. Крестообразные связки тормозят вращение внутрь, при вращении наружу они расслабляются.