28. Диафрагма. Строение, части, отверстия
Диафрагма (diaphragma), или грудобрюшная преграда, - непарная тонкая сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы, закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис. 136, 137). Диафрагма начинается мышечно-сухожильными волокнами от костных образований, ограничивающих нижнюю апертуру грудной клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает центральное положение и называется сухожильным центром (centrum tendineum). В его правой части имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae).
В зависимости от места отхождения волокон в мышечной части диафрагмы различают три части: поясничную, реберную, грудинную.
Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее мощная, состоит из двух ножек - правой и левой (crus dextrum et sinistrum). На уровне XII грудного и I поясничного позвонков правая и левая ножки сходятся, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лимфатический проток. Затем ножки частично снова перекрещиваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отверстие ( hiatus oesophageus) для прохождения пищевода и блуждающих нервов. Между мышечными пучками самих ножек справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева - тот же нерв и полунепарная вена. Непосредственно через промежуточную ножку диафрагмы проходит малый внутренностный нерв.
Реберная часть (pars costalis) начинается зубцами от внутренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.
Грудинная часть (pars sternalis) представляет собой наименьшую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отростка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчиваются в сухожильном центре.
Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригрудной фасцией, со стороны брюшной полости - внутрибрюшной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны грудной полости - диафрагмаль-ная плевра, в средней части диафрагмы - перикард, со стороны брюшной полости - париетальный листок брюшины.
Между грудинной и реберной частями имеется небольшое парное пространство треугольной формы - грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale). Смежные края реберной и поясничной частей ограничивают парный пояснично-реберный треугольник (tri-gonum lumbocostale). В названных пространствах грудная и брюшная полости разобщены
Рис. 136. Диафрагма. Вид сверху
Рис. 137. Диафрагма. Вид снизу
только фасциями и серозными оболочками. Пищеводное отверстие диафрагмы и указанные треугольники являются так называемыми слабыми местами, в которых могут возникать диафрагмальные грыжи.
Функция: диафрагма - дыхательная мышца. При ее сокращении купол уплощается, опускаясь на 1-3 см, при этом увеличивается объем грудной полости, что обеспечивает вдох. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.