106. Что такое регионарные лимфоузлы. Прмеры.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

У нижней конечности выделяют поверхностные лимфатические сосуды и узлы, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосудами (артериями и венами), а также подколенные и паховые лимфатические узлы. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами нижней конечности имеются многочисленные анастомозы, прободающие поверхностную фасцию.

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности формируются из лимфокапиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки и направляются к подколенным и поверхностным паховым лимфатическим узлам (рис. 113). Выделяют медиальную, латеральную и заднюю группы

Рис. 113. Поверхностные паховые лимфатические узлы: 1 - поверхностная надчревная вена; 2 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 3 - семенной канатик; 4 - большая подкожная вена бедра; 5 - широкая

фасция бедра

поверхностных лимфатических сосудов. Сосуды медиальной группы собирают лимфу от кожи I, II, III пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной и задне-медиальной сторон голени. Эти сосуды идут вдоль большой подкожной вены и впадают в поверхност- ные паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды латеральной группы берут начало в коже и подкожной клетчатке IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной стороны голени. Далее сосуды следуют вверх и несколько ниже коленного сустава присоединяются к сосудам медиальной группы, впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды задней группы собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки подошвенной стороны латерально- го края стопы, пяточной области, сопровождают малую подкожную вену и впадают в подколенные лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от мышц, суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра. Эти сосуды впадают в подколенные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Паховые лимфатические узлы (nodi lymphdtici inguindlis) подразделя- ются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые лимфатические узлы (4-20) лежат на поверхностной пластинке широкой фасции бедра в виде цепочки вдоль паховой складки (связки).

Глубокие паховые лимфатические узлы (1-7) располагаются в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерий и вены. Самый верхний из этих узлов (узел Пирогова) лежит в глубоком бедренном кольце, на медиальной полуокружности бедренной вены.

Выносящие лимфатические сосуды, выходящие из поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов, направляются в полость таза, к тазовым подвздошным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды и узлы таза. В полости таза и на его стенках располагаются висцеральные, или внутренностные (nodi lymphdtici viscerdles), и париетальные, или пристеночные (nodi lymphdtici pdrietdles), подвздошные лимфатические узлы, принимающие лимфу от находящихся рядом органов и стенок таза. Висцеральные узлы лежат вблизи органов таза (околоматочные, околомочепузырные, околопрямокишечные). Пристеночные подвздошные лимфатические узлы таза располагаются в виде цепочек возле крупных кровеносных сосудов (наружные и внутренние подвздошные). От висцеральных и пристеночных подвздошных (тазовых) лимфатических узлов лимфатические сосуды направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам (nodi lymphdtici ilidci communes), которые лежат рядом с общими подвздошными артерией и веной.

Выносящие лимфатические сосуды правых и левых общих подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным узлам, лежащим возле брюшной части аорты и нижней полой вены (рис. 114).

Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphdtici lumbdles) в брюшной полости также делятся на пристеночные и внутренностные. Пристеночные лимфатические узлы располагаются на задней стороне передней брюшной стенки (нижние надчревные, nodi lymphdtici epigdstrici inferiores) и на задней брюшной стенке (поясничные). Нижние надчревные лимфатические узлы собирают лимфу от мышц и кожи передней брюшной стенки, париетальной брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, подбрюшинной клетчатки. Их выносящие лимфатические сосуды идут вниз к наружным подвздошным и вверх к окологрудинным лимфатическим узлам (nodi lymphdtici parasternales). Поясничные лимфатические узлы (до 40) располагаются на задней стенке живота в виде цепочек возле брюшной части аорты и нижней полой вены. Среди этих узлов различают левые поясничные узлы (латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные), промежуточные поясничные, расположенные в борозде между аортой и нижней полой веной, и правые поясничные (латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные). К этим узлам направляется лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза и выносящих сосудов висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов дают начало поясничным (лимфатическим) стволам.

Внутренностные лимфатические узлы брюшной полости находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной части аорты и их разветвлений (верхней и нижней брыжеечных артерий, чревного ствола, печеночной, желудочных, селезеночной артерий). Чревные лимфатические узлы (nodi lymphdtici coelidci) принимают лимфу от регионарных лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы, печени, почек. Выносящие сосуды чревных узлов идут к поясничным узлам. Верхние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphdtici mesenterici superiores) самые многочисленные. Их число колеблется от 60 до 404. Эти узлы расположены в брыжейке тонкой кишки вдоль ветвей верхней брыжеечной артерии и принимают лимфу от тощей и подвздошной кишок, а их выносящие лимфатические сосуды следуют к поясничным лимфатическим узлам (рис. 115).

Околоободочные лимфатические узлы (nodi lymphdtici paracolici) являются регионарными для толстой кишки. Выносящие лимфатические сосуды околоободочных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам непосредственно или проходя через другие узлы.

Рис. 114. Париетальные лимфатические узлы таза и брюшной полости: 1 - селезенка; 2 - селезеночные лимфатические узлы; 3 - чревные лимфатические узлы; 4 - чревный ствол; 5 - поджелудочная железа; 6 - латеральные аортальные лимфатические узлы; 7 - общие подвздошные лимфатические узлы; 8 - внутренние подвздошные лимфатические узлы; 9 - наружные подвздошные лимфатические узлы; 10 - матка; 11 - мочевой пузырь; 12 - наружные подвздош- ные вена и артерия; 13 - внутренние подвздошные вена и артерия; 14 - про- межуточные поясничные лимфатические узлы; 15 - латеральные кавальные лимфатические узлы; 16 - почечные вена и артерия; 17 - надпочечная железа; 18 - нижняя полая вена; 19 - печеночные лимфатические узлы; 20 - печень; 21 - желчный пузырь (по Ю.Л. Золотко)

Рис. 115. Брыжеечные, аортальные и сигмовиднокишечные лимфатические узлы: 1 - цистерна грудного протока; 2 - позадиаортальные лимфатические узлы; 3 - левая почка; 4 - брюшная часть аорты; 5 - левый мочеточник; 6 - латеральные аортальные лимфатические узлы; 7 - общие подвздошные лимфатические узлы; 8 - сигмовиднокишечные лимфатические узлы; 9 - сигмовидная кишка; 10 - подаортальные лимфатические узлы; 11 - правая общая подвздошная артерия; 12 - слепая кишка; 13 - предслепокишечные лимфатические узлы; 14 - правые поясничные лимфатические узлы; 15 - двенадцатиперстная киш- ка; 16 - верхние брыжеечные лимфатические узлы; 17 - петли тонкой кишки