Вопрос 3 Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства. Классификация, механизм действия. Показания к назначению и принципы дозирования.

ИНСУЛИН: получаемый из поджелудочных желез убойного скота. Дозируют их в единицах действия. секреция инсулина зависит от ионов кальция. Механизм гипогликемического действия инсулина окончательно не выяснен.

Инсулин эффективен при сахарном диабете любой степени тяжести.

Вводят его парентерально: обычно — подкожно, реже — внутривенно, внутримышечно. Действовать инсулин начинает быстро, особенно при внутривенной инъекции. Относительная кратковременность

действия (4-6 ч), инсулин инакти-вируется в печени инсулиназой. Инъекции инсулина болезненны. Выработка к инсулину антител причиной снижения и утраты его эффективности. Инсулин для инъекций вызывает аллергические реакции.

Классифакация:

1. Препараты с быстрым развитием максимального эффекта (через 1 - 4 ч) и кратковременным действием

(4-8 ч).

Инсулин

2. Препараты со средней скоростью развития максимального эффекта (через 6- 12 ч) и средней продолжительностью действия (18 - 24 ч).

Инсулин-семиленте Инсулин-ленте

3. Препараты с медленным развитием максимального эффекта (через 12 - 18 ч) и длительным действием (24

- 40 ч)

Инсулин ультраленте

Синтетические гипогликемические средства.

Билет 34

Вопрос 1

1. аксон холинергического нерва, оканчивающийся небольшим возвышением – синаптическая бляшка.Расшипренная часть синаптической бляшки называется предсинаптической мембраной.В плазме аксона происходит синтез ацетилхолина,кот. накапливается в пузырьках,или везикулах и находится там в связанной неактивной форме.В одном аксоне 20тысяч везикул.Под влиянием неврного импульса из 200-300 везикул освобождается ацетилхолин и выделяется из пресинаптической мембраны в синаптическую щель.

2. второе образование синапса это постсинаптическая мембрана.Она может принадлежать либо другому нейрону,либо клетке исполнительного органа.На постсинаптической мембране имеются холинорецепторы,кот. воспринимают ацетилхолин.

3. третье образование синапса это синаптическая щель между предсинаптической и постсинаптической мембраной,в кот. находится фермент,гидролизующий ацетилхолин,называемый ацетилхолинэстеразой.

Вопрос 2

Осмотические диуретики (маннит, мочевина) и калийсберегающие диуретики (спироколактон, триамтерен, амилорид). Механизм действия. Особенности диуретического эффекта. Фармакодинамика препаратов. Показания и противопоказания к назначению.

МАННИТОЛ (МАННИТ; Mannitolum)- шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков. Он способен увеличить диурез на 20% от всего профильтровавшегося в клубочках натрия.

Выпускается в герметически закрытых флаконах по 500 мл, содержащих 30, 0 препарата, а также в ампулах по 200, 400, 500 мл 15% раствора.

Выводится медленно. При внутривенном введении, находясь в крови, маннитол, как и другие диуретики этой группы, резко повышает осмотическое давление в плазме крови, что приводит к притоку жидкости из тканей в кровь и увеличению ОЦК ("высушивающий эффект"). Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в дистальной части нефрона, а также обусловливает усиление фильтрации в клубочках. Кроме того, маннитол хорошо фильтруется через мембрану клубочков и создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается. Маннитол не подвергается биотрансформации и выводится неизмененным, а потому постоянно притягивает воду и первично выводит ее за собой. Применение осмотических диуретков не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного состояния.

По способности выводить воду из организма, маннитол - почти самый сильный препарат. Показания к применению:

1. Предупреждение развития или ликвидация отека мозга (шок, опухоль мозга, абцесс) является наиболее распространенным показанием.

2. Маннитол показан как средство дегидратационной терапии при отеке легких, возникшем после токсического действия на них бензина, скипидара, формалина; а также при отеке гортани.

3. При проведении форсированного диуреза, в частности при отравлении лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой), при переливании несовместимой крови.

4. При остром приступе глаукомы.

5. Для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации (у больных с шоками, ожогами, сепсисом, перитонитом, остеомиелитом, у которых препарат улучшает почечный кровоток), при тяжелых отравлениях гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобина- опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии).

Побочные эффекты:

• головная боль, тошнота, рвота, иногда аллергические реакции.