Вопрос 3 Антибиотики группы макролидов. Механизм и спектр антимикробной активности. Характеристика препаратов. Показания к назначению. Побочное действие, меры профилактики.

Это препараты узкого спектра действия с преимущественным влиянием на Гр+ флору. Эритромицин и олеандомицин подавляют в основном кокковую флору.

Линкомицин по спектру действия близок к эритромицину, не действует на гонококки и энтерококки. Клиндамицин по спектру действия близок к линкомицину, активности превосходит в 2-10 раз.

Азитромицин имеет широкий спектр действия. Механизм действия. Блокирует фермент транлоказу, что приводит к подавлению синтеза белка.

Фармакокинетика. Принимают эритромицин и олеандомицин 4 раза в день по 0,250.

Эритромицин выводится в основном с желчью, высокие концентрации Линкомицин за 2 часа до еды внутрь по 0,5 г 4 раза и день, Азитромицин - препарат пролонгированного действия, 1 раз в сутки.

Показания. Эритромицин первого выбора при дифтерии, коклюше; эритромицин и линкомицин - второго выбора при кокковых инфекциях, вызывающих гнойное воспаление, сепсис, остеомиелит, воспалении ЛОР- органов и верхних дыхательных путей, рожу, скарлатину; эритромицин для лечения гонорей, газовой гангрены, сибирской язвы, энтероколита, сепсиса, менингита новорожденных, сифилиса.

Побочные эффекты.

раздражающее ддействие при любом пути введения, обладают гепатотоксичностью. Линкомицин и клиндамицин, вызывают лейко- и нейтропению, псевдомембранозный колит, быстром введении в/в - угнетение функции сердечно-сосудистой системы, вплоть до коллапса, и угнетение дыхания.

Билет 42 Вопрос 1 Адреномиметические средства прямого и непрямого типа действия. Их классификация. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению.

1. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОДНОВРЕМЕННО АЛЬФА- И БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ, то есть АЛЬФА, БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ:

а) АДРЕНАЛИН - как классический, прямой альфа, бета-адреномиметик; б) ЭФЕДРИН - непрямой альфа, бета-адреномиметик;

в) НОРАДРЕНАЛИН - действующий как медиатор на альфа, бета-адренорецепторы, как лекарство - на альфа-адренорецепторы.

2. СРЕДСТВА СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЬФА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ, то есть АЛЬФА-АДРЕНОМИМЕТИКИ: МЕЗАТОН (альфа-1), НАФТИЗИН (альфа-2), ГАЛАЗОЛИН (альфа-2).

3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ, БЕТА- АДРЕНОМИМЕТИКИ:

а) НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ, то есть действующие и на бета-1, и на бета-2-адренорецепторы - ИЗАДРИН; б) СЕЛЕКТИВНЫЕ - САЛЬБУТАМОЛ (преимущественно бета-2-рецепторы), ФЕНОТЕРОЛ и др.

Фармакодинамика. Биологическая активность адреналина очень высока, он действует практически на все гладкомышечные органы, влияет на обменные процессы в организме. наиболее важные с практической точки зрения эффекты адреналина.

1. Адреналин стимулирует деятельность сердца.

2. Повышение АД;

а) за счет усиления работы сердца значительно возрастает систолическое давление б) действие адреналина на сосуды сложнее.

4. Расширение зрачка.

5. Влияние на метаболизм. Адреналин стимулирует также липолиз.

Показания:

1. Купирование приступа бронхоспазма.2. Нарушение атрио-вентрикулярной проводимости.3.Анафилактический шок.4. Передозировка инсулина.5. Вместе с местными анестетиками - для продления их действия и уменьшения всасывания.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

1. При в/в введении адреналин может вызвать аритмии сердца, в виде желудочковой фибрилляции. Аритмии особенно опасны при введении адреналина на фоне действия средств, сенсибилизирующих к нему миокард (средства для наркоза, например современные фторсодержащие общие анестетики фторотан, циклопропан).

2. Легкое беспокойство, тремор, возбуждение.

3. При введении адреналина может возникнуть отек легких, поэтому лучше при шоках воспользоваться препаратом добутрекс.

Эфедрина гидрохлорид непрямого действия

Показания.1. Профилактики и лечение бронхиальной астмы, купирование приступов.2. Гипотензия 3. Для расширения зрачка - местно.4. Риниты - местно. - используют эфедрин при миастении, в сочетании с АХЭ- средствами;

• кроме того, при отравлениях снотворными и наркотическими средствами, то есть - средствами, угнетающими ЦНС;

Побочные эффекты: тремор, бессоница, возбуждение, тахикардия.