Вопрос 3 Ферментные препараты, улучшающие пищеварение– это лекарственные средства заместительной терапии, восполняющие недостаток пищеварительных ферментов.

Ферментные препараты, замещают недостаточную секреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы. Они оказывают послабляющий эффект (назначаются при предрасположенности к запорам). Входящие в их состав ткани слизистой оболочки желудка содержат пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые содействуют высвобождению гастрина.

Желчные кислоты, входящие в состав средств этой группы, ускоряют

эмульгирование жиров, стимулируют выделение панкреатической липазы, и протеазы, активируют липазу поджелудочной железы.

Ферментные препараты являются комбинированными средствами, и могут быть двухслойными (раздельно распадающиеся в желудке и в кишечнике).

Ацидин-пепсин содержит пепсин и бетаин (связанная форма соляной кислоты). Применяется при гипацидном гастрите, ахилии и диспепсии.

П а н к р е а т и н - препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий в 1 грамме по 25000 единиц действия амилазы и протеазы и 200 единиц действия липазы.

Доза панкреатина зависит от степени панкреатической недостаточности (при большей степени нужна большая доза препарата) и определяется содержанием в препарате липазы. Суточная доза панкреатина составляет 5-10 г. Она принимается 3-6 раз в день за 10-15 минут до приема пищи (не раскусывая таблетки, и запивая их щелочной минеральной водой).

Показания: хронический панкреатит с недостаточной функцией поджелудочной железы, расстройства пищеварения, связанные с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидный и гипацидный гастрит.

Препарат хорошо переносится (изредка возможны аллергические реакции). Трифермент, Мезим – состав и действие такие же, как и у панкреатина.

Применяются по 1-3 драже 3 раза в день перед едой.

Ораза - кислотоустойчивый комплекс амилолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Aspеrgillus oryzae, содержит амилазу, мальтазу, протеазу и липазу. Препарат не разрушается в желудке, растворяется к кишечнике (при щелочной реакции), нормализует кишечное пищеварение, оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру кишечника. Назначается по 1/2-1 чайной ложке (1-2 г) гранул 3 раза в день (во время или сразу после еды).

Показания: расстройства пищеварения, протекающие с угнетением пищеварительных желез, хронический спастический колит с наклонностью к запорам.

Нигедаза – кишечнорастворимый препарат, содержащий фермент липолитического действия, получаемый из семян чернушки дамасской (Nigella damascena L.).

Вызывает гидролитическое расщепление жиров растительного и животного происхождения, активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока и менее активен в условиях пониженной кислотности желудочном сока.

Показание: замещение недостаточной липолитической активности поджелудочной железы (хронический панкреатит). Назначается внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день за 10-30 мин до еды. При нормальной и повышенной кислотности желудочного сока таблетки запивают водой, при пониженной кислотности - желудочным соком. В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амилолитических ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панкреатина.

Возможные побочные явления – боли в животе (у больных с хроническим колитом).

Креон - микрогранулированный панкреатин, растворяющийся в тонкой кишке при рН 5.0 и выше, хорошо смешивается с пищей. Принимается внутрь, с небольшим количеством жидкости, по 1-2 капсулы 3-4 раза в день (максимально – 12 капсул в день) во время еды. Противопоказания: острый панкреатит.

Фестал – комбинированный препарат, одно драже которого содержит 6000 международных единиц (FIP U) липазы, 4500 международных единиц амилазы, 300 международных единиц протеазы, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг компонентов желчи. Фестал обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов. Гемицеллюлаза способствует расщеплению целлюлозы - основной составной части растительных оболочек, что также улучшает пищеварение, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике. Желчь оказывает желчегонное действие. Показания: такие же, как у панзинорма. Фестал принимают по 1-3 драже во время еды 3 раза в день.

Противопоказания: тяжелые поражения печени с высоким содержанием билирубина, кишечная непроходимость.

Панзинорм – комплексный ферментный препарат, таблетки которого состоят из двух слоев. Наружный (растворимый в желудке) слой состоит из экстракта слизистой

оболочки желудка и гидрохлоридов аминокислот. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит экстракт желчи и панкреатин – комплекс ферментов поджелудочной железы (липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин). Препарат используется в качестве средства заместительной и стимулирующей терапии.

Показания: недостаточная переваривающая и секреторная функция желудка и кишечника (гастриты, энтероколиты), функциональная недостаточность поджелудочной железы (хронические панкреатиты), гепатиты, холециститы, расстройства пищеварения, связанные с нарушениями диеты, состояния после операции на органах пищеварения.

Панзинорм принимается по 1 драже (не разжевывая) 3-4 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством воды. При недостаточной эффективности принимают по 2 драже 3 раза в день.