Вопрос 3 средства, понижающие секрецию желез желудка

Железы желудка продуцируют соляную кислоту, пепсин и слизь. Секреция соляной кислоты находится под контролем гастрина, гистамина и вегетативных нервов. Парасимпатические нервы стимулируют выделение желудочного сока, а симпатические — тормозят. В конечном счете эти три агониста реализуют свое влияние через протонную помпу (Н-К-АТФазу) и в результате увеличивается выделение соляной кислоты. Базальная (не стимулированная) секреция соляной кислоты происходит по суточному ритму с пиком вечером и минимум утром.

Протеолитический фермент пепсин вырабатывается главными клетками желудочных желез в виде неактивного пепсиногена, который при контакте с соляной кислотой превращается в пепсин.

Защитный слизистый гель (слизь и бикарбонат) продуцируется эпителиальными клетками слизистой оболочки желудка. Вязкая слизь ограничивает проникновение ионов водорода через слизистую оболочку, в то время как бикарбонат способствует выравниванию градиента рН между кислым содержимым полости желудка и более щелочной поверхностью слизистой оболочки. Простагландины, вырабатываемые слизистой оболочкой, ингибируют секрецию кислоты и одновременно повышают выработку слизи и бикарбоната. Таким образом, в желудке имеются факторы, защищающие слизистую от агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина. Развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является результатом нарушения баланса между защитными и повреждающими факторами. Поэтому важную роль в профилактике и лечении данной патологии играют средства, понижающие секрецию соляной кислоты и повышающие защиту слизистой оболочки (гастропротекторы).

К средствам, подавляющим кислотно-пептический фактор, относятся:

1. средства, блокирующие Н2-рецепторы —

циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин;

2. блокаторы протонной помпы (Н-К-АТФаза) — омепразол, пентопразол, лансопразол и др.;

3. блокаторы холинорецепторов (М-холиноблокаторы):

а) неселективные: атропин, метацин, платифиллин и др.; б) селективные (M-холиноблокаторы): пирензепин и др.

Билет 36

Вопрос 1 1. М-холиномиметики - возбуждают преимущественно м-холинорецепторы: пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин - иускарин.

2. Н-холиномиметики - возбуждают преимущественно Н-холинорецепторы: лобелина гидрохлорид

3. М- и Н-холиномиметики - возбуждают одновременно М- и Н-холинорецепторы: -ацетилхолин-хлорид.

Локализация Н-холинорецепторов:ганглии симпатического и парасимпатического отделов

-поперечно-полосатая (скелетная) мышца

-хромафинная ткань мозгового, вещества надпочечнико .

-синокаротидная зона (хеморецепторы сосудов)

-кора головного мозга, нейрогипофиз, продолговатый мозг, спинной мозг.

Локализация М-холинорецепторов:

-в тех органах, которые иннервируются постганглионарными холинергитическими волокнами.

-в потовых железах, куда подходят симпатические (но холинергические) нервы, гладкие мышцы сосудов нижних конечностей и органов малого таза.

-ЦНС- кора головного мозга, ретикулярная формация, лимдическая система, гипоталамус и некоторые другие образования.

Лекарственные средства. действующие в области вегетотивных ганглиев, делятся на:

-холиномиметлуческие средства (холиномиметики) - это лекарственные средства, вызывающие эффекты, характерные для возбуждения холинорецепторов.

-холинолитические средства (холинолитики) - это средства, препятствующие взаимодействию ацетилхолина с холинорецептором и блокирующие передачу импульсов в холинергических синапсах.