22. Переломы и вывихи костей запястья (ладьевидной, полулунной, перилунарный вывих, вывих кисти). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
Анатомия
Кисть представлена 27 костями, их делят на кости запястья, пясти, фаланг пальцев. Дистальнее предплечья лежит запястье, состоящее из двух рядов костей — верхнего и нижнего. Верхний, или проксимальный, ряд костей запястья участвует в образовании лучезапястного сустава. В него входят (если считать от первого пальца) ладьевидная, полулунная трёхгранная и гороховидная кости. Нижний, или дистальный, ряд состоит из кости трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковиднои костей. От них расходятся веером кости пясти, а ещё дистальнее расположены фаланги пальцев. Каждый палец имеет по три фаланги, кроме I пальца, где их только две. Все кости соединены между собой мощным связочным аппаратом, сочленяясь, образуют большое количество различных по форме суставов. Наибольшей подвижностью отличается лучезапястный сустав, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. Межзапястный и межпястные суставы относят к группе амфиартрозов — малоподвижных суставов, играющих роль своеобразных амортизаторов.
Вывихи кисти:
1. Вывихи кисти в лучезапястном суставе.
Этиология, механизм травмы: Вывихи кисти чаще происходят в тыльную, реже — в ладонную сторону. Причиной возникновения становится избыточное разгибание или сгибание в лучезапястном суставе (падение на разогнутую или согнутую кисть).
Клиника: Характерны боль, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, отёк, нарушение функций. При пальпации отмечают болезненность и нарушение формы кистевого сустава, положительный симптом пружинящего сопротивления.
При тыльных вывихах определяется ступенеобразная деформация на уровне лучезапястного сустава со смещением кисти в тыльную сторону, движения в суставе отсутствуют, при ладонных вывихах конец лучевой кости прощупывается в области тыла кисти, последняя согнута, разгибатели пальцев напряжены.
Эти вывихи необходимо дифференцировать от переломов лучевой кости в типичном месте.
Лабораторные и инструментальные исследования: на рентгенограмме выявляют вывих кисти.
Лечение: Первая помощь — иммобилизация кисти и предплечья транспортной шиной.
После обезболивания (местное или общее обезболиванием) предплечье сгибают под углом в 90°, плечо фиксируют. Производят тракцию за кисть по оси предплечья, а затем дислоцируют вывихнутый сегмент в тыльную или ладонную сторону (обратно смещению). После вправления кисти, что обычно почти всегда удаётся, накладывают циркулярную гипсовую повязку (гипсовая лонгета) от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава. Обязателен рентгенологический контроль.
А также путем длительного вытяжения по оси (на аппарате Соколовского) и бокового давления.
Срок постоянной иммобилизации составляет 4 нед, после чего приступают к реабилитационному лечению, но съёмную гипсовую лонгету сохраняют ещё 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 мес.